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发表于 2017-7-4 09:18:10
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病理诊断：睾丸坏死性血管炎
坏死性血管炎是一种全身性疾病，表现为动脉的炎症伴纤维素样坏死和动脉壁的纤维化。它可能伴随各种其他疾病或可为特发性。虽然坏死性血管炎可累及各种器官，但睾丸孤立性累及罕见，可能会造成诊断困难，特别是在缺乏全身性累及的临床和实验室检查时。
结节性多动脉炎（PAN）是睾丸血管炎最常见的类型，主要见于40-60岁。它常伴有乙肝病毒和HIV感染。大约有60-86%PAN病人在尸检时有睾丸累及。出现睾丸症状不足20%病人。其他可累及睾丸的血管炎包括Wegener肉芽肿、Henoch-Schonlein 紫癜、巨细胞动脉炎和各种自身免疫性结缔组织疾病如系统性红斑狼疮。
睾丸血管炎可能表现为疼痛急性发作和肿胀，可能与睾丸内出血有关。全身性疾病常已经在睾丸血管炎首次出现时既已存在或不久以后发生。然而，有些病例是孤立性的，无进展到全身性疾病。因此，孤立性睾丸血管炎是否代表全身性疾病累及的早期部位还是独立的疾病实体还不清楚。文献中仅有数例睾丸血管炎报道，提示为睾丸肿瘤的症状并不多见。既然当怀疑为恶性肿瘤时对睾丸活检是禁忌的，这些病例的诊断通常在睾丸切除后做出的。
治疗仍然存有争议，常依据每个因素，对每个病人需要认真考虑。免疫抑制治疗被用于某些病人。另一些病例，认真随访排除进展到全身性疾病是优先考虑的。由于进展到全身性疾病的风险不详，因此推荐密切随访包括血清学检查。
虽然该病少见，但其仍为睾丸低回声肿块的鉴别诊断。还需要对孤立性坏死性血管炎的发病机制和随后进展为全身疾病的风险进行深入的研究。
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发表于 2017-7-3 14:33:14
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