食管息肉 肉瘤样或梭形细胞鳞癌常呈息肉状生长？讨论【IBD病理群病例28】

小王

白玲 深圳 病理
53岁食管0.5cm息肉样突起活检，请大家发表一下诊断意见

PDYang
@白玲 深圳 病理 ，血管肉瘤

和睦家 病理 乔
这么一大片嗜酸粒细胞，从诊断顺序上来说，是不是应该最先除外GERD，有确定的血管内皮增生的证据么？另外请问病变位于食道的哪个区段

土也
肉瘤样癌?

张建平山东大学齐鲁医院病理科
肉瘤样癌

辛伟
反应性可能更大

白玲 深圳 病理
这例争议在癌与非癌，请同行给出如果您发报告会如何诊断?依据?及下一步工作指导如何？

和睦家 病理 乔
您能说明活检在食道上段，中段还是下段取的么？

土也
建议作PCK，P63，P53，P16，Vim。

和睦家 病理 乔
免疫组化单纯疱疹病毒和CMV是否需要执行？此外GI的活检，了解相应的病史和临床检查资料还是十分必要的，可以少走些弯路。

PDYang
除外棘细胞松解型/假血管肉瘤样鳞癌,除外上皮样血管肉瘤

白玲 深圳 病理
@和睦家 病理 乔 病变在食管下段，活检就送这么多

浙江省立同德 病理
@白玲 深圳 病理 这例病例有什么特殊病史？内镜下除了这颗小息肉外，周围粘膜有否异常改变。镜下可见表面鳞状上皮异形增生明显，但粘膜固有层疏松水肿，炎细胞浸润，血管增生都垂直粘膜面，符合肉芽组织样生长。所以我的诊断思路是先排除物理化学性因子导致的损伤。如果没有，再排除感染性疾病后，考虑肿瘤。所以病史非常重要。

白玲 深圳 病理
@浙江省立同德 病理 明天再问问病史

和睦家 病理 乔
@浙江省立同德 病理 和您意见相似。背景中为新生血管，和肿胀的血管内皮，炎细胞包括中性粒和嗜酸粒细胞等大量弥漫分布，并侵及鳞状上皮间隙。鳞状上皮表现为海绵水肿样表现加上上皮角延长，有血管湖样表现。食道下段，中老年男性，息肉装表现，不应首先考虑胃食道返流性疾病GERD么？当然肿瘤和病毒性疾病需要排除了，还等原单位后续工作吧。







浙江省立同德 病理
@和睦家 病理 乔 同意您的诊断，是要考虑GERD，我把它归到物理化学因子这一类，我们碰到过类似病例，部位和病史可以帮忙

和睦家 病理 乔
肿瘤个人认为还是需要鉴别的，只是觉得诊断的话总是应该从常见到罕见逐一排查，确实病史，内镜下表现都知道的话，省很多时间和精力。

李可栋
感谢各位老师的诊断思路分享，我也凑凑热闹，简单说一下自己的诊断思路，首先病史（包括用药史和感染史，以及有无免疫受损状态），然后看镜下，感觉表面的鳞状上皮似乎是相对正常的，表面相对正常能否排除炎症引起的问题，如果有食管炎症那么表面推测会有相应的变化，但是这例貌似没有看到。然后是间质里有不典型增生的细胞，结合大体可推测由于间质里的细胞增生引起的表面0.5cm的息肉样隆起，结合细胞异型性，不禁让人联想到食管梭形细胞鳞癌，经常以息肉状大体表现。这里需要确定增生的细胞是否为上皮源性，血管源性或是软组织源性。镜下仔细寻找有无病理性核分裂像，如有，则可能更加倾向恶性诊断。

和睦家 病理 乔
@李可栋（江苏省人民医院病理科） 肉瘤样或梭形细胞鳞癌常呈息肉状生长，甚至有人干脆叫它息肉样癌，确实需要鉴别，。不过从临床上看，一般发现都在1.5cm以上了，除非卫星灶，原发灶5mm不常见。难道隐瞒了啥，此外细胞形态与肉瘤样癌的梭形细胞形态和分布也不太一样。等等看原单位的免疫结果吧。给我们揭晓谜底