乳腺乳头状病变讨论病例2017.7.10【中美加乳腺病理交流群病例115】

小王

广州金域病理科 李晶
请教一个病例。80岁，2cm，请教类型？

景晓峰
乳头状病变，得IHC 才能确定是否是EPC或伴ADH 或乳头状瘤。



圈里看不清，或许有问题。

张恒明



这是它的高倍吧@中车永济电机医院病理科-景晓峰

李国霞 上海
有纤维血管轴心的乳头、黏液背景，多结节，薄纤维分割。是papillaryDCIS伴黏液分泌  还是黏液性癌伴乳头结构 ？相信会有人考虑EPC或浸润性乳头状癌。不过， 印象中的EPC一般是厚纤维包膜，一个结节。浸润性乳头状癌，应该是明确间质浸润。这例有吗？貌似不敢讲。  或许黏液性病变是一个连续谱系，在向某个方向发展。不知这例IHC表达情况。会不会是papillary DCIS在向黏液性癌发展?听听大家的看法。

吴焕文
@广州金域病理科～～李晶（群管） 可以拍一个最低倍或者整个切片的照片，不除外epc伴浸润(黏液癌)的可能。浸润灶大小的测量可能有争议

李国霞
不如发明一个新词  乳头状黏液性癌

赵澄泉



先做肌上皮染色再说。右上或大部分就是浸润性粘液癌。粘液癌常伴微乳头状也不奇怪

李国霞
记得有本乳腺书里 说 黏液癌  有一个亚型：黏液性微乳头状癌。觉得这例的乳头应该有比较明显的纤维血管轴心。

张恒明
微乳头可不可以有那么明显的血管轴心？我认为梭形的那部分要佳作神经内分泌标记，有没有粘液性乳头状癌

赵澄泉
大家太纠结类型，没必要。很多时间对治疗和预后也沒什么关系，尤治疗。所有病理分类都很难代表每一个病例。似上例，关键是确定是否可发浸润癌，如果是，就发浸润性导管癌伴粘液和微乳头features, 给组织分级。癌大小，血管累及否，边缘，ER, PR, Her2, ki67 等。这些信息对肿瘤科医生就够了。

Xi Wang
不好意思，发个言。我也想看看最低倍的病变外围的图像。从现在的图片看，觉得像是乳头状癌伴有粘液分泌，基本上是纤维包裹的，没看到明显的浸润灶，也就是说EPC. 我的half cent

李国霞
看起来有分开的纤维包裹结节，当然是紧挨着的

Xi Wang
从立体的角度看，它们应该都在同一个腔内？