子宫内膜样癌合并部分分泌性癌讨论【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例92】

病理老周

赵澄泉
今天一会诊病例，大家看看怎么诊断？60多岁，单侧卵巣肿物15公分
大部区域如下：




赵澄泉
但局部区域如下：




赵澄泉
另外同侧输卵管壁有一病变如下图：






赵澄泉
卵巢和输卵管病变各如何诊断？2者有关联吗？END

李国霞
卵巢的，象 子宫内膜样腺癌。输卵管的，形态跟卵巢不一样的，纤毛明显，上皮乳头状突向腔内，病变范围也小，够癌吗？
觉得输卵管病变，细胞增生程度轻一些似的

陈晓端
考虑混合性癌（浆粘性），有浆液粘液内膜样及透明细胞。输卵管和卵巢病变有类似之处。

郭晓静
早上好!个人也支持陈老师意见，感觉四不像
1.单侧，15公分，老年人的肿物。长成这样子~恶性，考虑原发 2.上皮，性索间质，生殖的肿瘤最常见~考虑上皮性的肿瘤（虽然个别区域有点索条像类癌似的）3上皮性最常见的浆液性，粘液性，内膜样，透明细胞样~感觉都有点像又有点不像
A区B区的核不一样


郭晓静
好多纤毛


郭晓静
输卵管这个区域和卵巢有点像。个人拙见1.浆粘2高浆3内膜样。 期待老师们讲解!谢谢!


廖芝玲
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 浆黏

郭晓静
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 谢谢!

廖芝玲
你画那个A，好像神经管，像有核下空泡

李国霞
期待赵老师的免疫标记

刘钊
是否浸润不确切，考虑（筛状）微乳头型浆液性交界性肿瘤

张恒明
不是宫内膜样的吗？

刘钊
上皮类型可能多，但这几张照片上皮与间质的关系不像浸润

李国霞
本来浆液性癌也可以有胞质透明的细胞，但不会是这么明显的核上核下空泡吧。卵巢里发生的一些呈现高级别的、腺体结构为主的非透明细胞非黏液性卵巢癌，也归为浆液性癌的。也就是说卵巢诊断子宫内膜样腺癌有较严格的诊断标准。赵老师这例卵巢如果没有那么明显的核上核下空泡区域，如果都像头几张图片那样，可以考虑浆液性癌的。现在有了这些区域，我个人就更倾向子宫内膜样腺癌了
如果病人年轻，子宫内膜样腺体形态，也可以是Sertoli～Leydig细胞肿瘤或生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）的，是不是

廖芝玲
@李国霞上海 觉得像吗？有这个感觉，闪过一下
看看年龄，又否了

黄邦杏
形态学考虑子宫内膜样腺癌，输卵管的病变与卵巢有相似之处。这种情况需要了解宫腔内有无病变，临床上遇到过子宫癌沿着输卵管蔓延爬行累及卵巢。期待赵老师的最终诊断与讲解。

阿丹
卵巢子宫内膜样腺癌，输卵管也是内膜样，但报癌有些勉强。非典型性吧

杨鹏
1，卵巢子宫内膜样腺癌，未见卵巢间质，似绒毛管状腺癌。2，输卵管也是癌，是卵巢累及，还是子宫内膜蔓延，需要问下临床子宫内膜的情况。3，卵黄囊也有可能，年龄偏大，子宫内膜样型考虑。4，其它转移癌(宫颈，消化）。ihc标记。

张杰
我支持阿丹

赵澄泉
卵巢肿瘤大部分区城虽有似乳头状结构，但放大倍数看还是柱形细胞，细胞形态大体一致。高浆一般更多形性，低浆一般微乳头状。另一区域也是柱形细胞但有分泌特征，如果在子宫内膜，可诊分泌性子宫内膜癌。因会诊病例，原病理医生问是否是乳头状浆癌，另一区域是否有透明细胞癌，所以做了几个免疫，见下图
ER, HNF, P16, P53, WT1










赵澄泉
2个区域免疫结果相同。所以形态学和免疫都不支持浆癌或CCC。最后诊断子宫内膜样癌伴局部分泌feature.当然叫子宫内膜样癌混合局部分泌性癌也可以

赵澄泉
输卵管腺体也是会诊问题：是否转移？腺体增生，但是认真看细胞学形态无异型性，与卵巢肿瘤明显不同，几个免疫如下
ER, ki67, p53, WT1








赵澄泉
免疫支持这些腺体不是输卵管上皮，因输卵管上皮和卵巢低或高浆WT1都阳性。这些腺体是宫内膜样腺体，不是卵巢癌转移（无异型，低ki67). 那从那里来的？最合理解释是子宫内膜异位症，虽内膜间质不明显。因此例腺体有增生，故可诊为子宫内膜异位症伴异常腺体增生或不典型子宫内膜异位症。它不会有什么不良预后如果切除后。
End. Take a long time to write. 下网休息了，供大家参考, Thanks

廖芝玲
内膜异位症……

李国霞
好病例，谢谢分享！