两例细胞学病例讨论【中美加非妇科细胞学交流群病例4】

小王

杨旭
例1. 男，68岁。十二年前患背部黑色素瘤伴左上肺转移，行左上叶肺切除治疗。三周前出现心律失常和呼吸困难。胸部X线检查发现双方多发结节。其中最大结节为1.8cm，位于右上肺（见CT图）。 支气管超声引导的细针穿刺细胞涂片所见如下：











例2. 男，74岁。有胰腺炎病史。腹部CT显示胰头部阴影，怀疑肿瘤。下图为内窥镜超声引导的胰腺细针穿刺涂片：









阎培莎
例2: Neuroendocrine tumor? Good smears ! Good case! @杨旭 

石丽华
@杨旭 例1:恶性可疑神经内分泌肿瘤例2:胰腺囊实性假乳头状肿瘤

Huaitao Yang
@杨旭 - 杨教授， 第一例： 小细胞癌或者低分化鳞癌，需要细胞块做IHC；第二例：神经内分泌肿瘤或者腺泡细胞癌，也需要细胞块IHC做最后的诊断。谢谢分享这么好的FNA。 等你的讲解了。

童国遐
第ㄧ例, 很多细胞有纤毛。没有纤毛和有纤毛的细胞看上去没有太大的区别; 好象还有goblet cells; 所以我认为这些都是benigh bronchial epithelium.

Huaitao Yang
@杨旭  杨教授 第一例有 巴士染色吗？

Xiaohua
@杨旭 第二例，单个细胞不多，有胰腺炎病史，islet cell hyperplasia 也有可能。

汪书娣
1 低分化鳞癌 2内分泌肿瘤

Huaitao Yang
@童国遐 如有纤毛 你就是chemo effect 了
@Xiaohua 也有可能穿刺者是用力过猛 全是正常的 acini.

Lina Wang
No ducts at all. Cannot rule out acinic cell carcinoma

汪俊
@杨旭 第一例PEcoma(clear cell sugar tumor);瘤细胞多边形上皮样细胞+核居中+透明样胞浆+较多裸核;结合病史鉴别恶黑

童国遐
@Lina Wang 赞同你的观察! Islet cell hyperplasia在FNA标本里应该没有这么多细胞(除非非常幸运!). 考虑正常胰腺组织时, 当然主要acini, 但要仔细看看有没有其成分. 如你所说, 没有其他成分. 所以这应该是个肿瘤(neoplasm); ddx应该在pancreatic endocrine tumor和acinic cell carcinoma之间.

汪俊
@杨旭 第二例从部位和影像学和病史看主要考虑慢性胰腺炎和高分化导管癌的鉴别;从核大小和核仁大小看，还是倾向慢性胰腺炎。

Huaitao Yang
@xiaohua - All are potential DDX until prove otherwise with CB IHC

张学东
case1 从细胞染色和排列考虑恶性，case 2如果是islet cell hyperplasia是否应该有间质

杨旭





正常/良性支气管上皮的细胞学特征包括纤毛，终板以及散在杯状粘液细胞。仔细看一下这些特征在上面的图片中都可以找到（镜下看的更清楚）。这例稍有变化的是一些小细胞附着在纤毛细胞上，可以用贮备细胞增生解释。本例应该是没有穿到结节。同时做的经支气管活检只见管壁组织，纤维组织和正常肺泡。我巳建议重穿，结果后续。

孙煜昀
@杨旭 谢谢杨老师精彩讲解，学习了，就是有一点疑问，纤毛细胞的核方向和纤毛排列方向应该是平行的，这例几乎全部是垂直的？其余细胞怎么没有一点纤毛，而就这两团十分集中的纤毛？另外，我经常在癌中看到脱落的纤毛片段，这个如何肯定，就不是穿刺过程中正常纤毛上皮的损伤脱落？支持良性，反应性支气管上皮细胞大片脱落。
杨旭
@掌心0164 我那例胰腺病例是比较典型的正常胰腺acini。这种pattern常见于胰腺炎。当然也可于没穿到肿瘤的情况。我们这儿EUS-FNA都是由住院医生先穿，不行主治医生再上。所以这样的病例见的多。贴这例的主要原因是很多人将其诊断为神经内分泌瘤。我以前也这样诊断过。我贴的两例都是正常上皮细胞。搞清正常有助于发现异常。

童国遐
@杨旭 解释ㄧ下如何与acinar cell carcinoma区别诊断?

杨旭
Acinar cell ca 一般不会有这么规则的acini。细胞团/片大小不一，背景有很多裸核。周一上班贴几张ACC的照片。

童国遐
我唯ㄧ见过的ㄧ个acinar cell ca病人的临床表现也腹痛, 怀疑胰腺炎. 穿刺材料不满意, 我只是叫atypical. 病人手术后, 证明是acinar ca.

汪俊
@杨旭 谢谢杨老师，胰腺细胞学实际我没有做过，完全是靠一点细胞学基础和组织学基础来猜的。向您学习!