肺肿瘤 乳腺癌转移讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例7】

小王

赵澄泉
今天的一病例，60多岁女，肺 3 公分病变，CT指导的细针穿刺。图为DQ 涂片，无good PAp stain.

李国霞
细胞一致，似有腺泡样结构。DQ染色不会看

权春姬
@赵澄泉UPMC 老师 这个细胞小而一致，排列有点像涎腺肿瘤的腺样囊性癌，有的还像腺泡样，是不是腺样囊性癌？

王炜
细胞一致，似有腺泡样结构。染色质细腻分不均匀，猜一个，神经内分泌癌？

杨旭
@赵澄泉UPMC 病史？如有乳癌史，要排除乳癌转移。如肺原发先考虑carcinoid。

叶长虹
@赵澄泉UPMC 老师, 有些细胞排列像small cell carcinoma

杨旭
@叶长虹-Wisconsin 太多胞浆，不会是small cell ca.

叶长虹
或者乳腺lobular

汪俊
@杨旭 同意老师的意见，首先考虑原发的类癌(核分裂似乎多了点)，转移需要结合病史

Xiangbai Chen BaylorScottWhite
我觉得这个病例，细胞比较分散，首先想的多一些，列个鉴别诊断，肺的神经内分泌肿瘤，乳腺转移，淋巴瘤，再跟据病史，及染色，再一个一个排除

阎培莎
我的第一印象是原发性肺的腺癌

童国遐
My two cents: neuroendocrine tumor vs met follicular carcinoma.

Xiangbai Chen BaylorScottWhite
当然，让我猜，我猜乳腺小叶癌转移

叶长虹
我是觉得细胞排列像小细胞癌，但同意赵老师的意见，细胞浆太多，所以考虑有没有lobular转移

程宁莉
我觉得这个不是淋巴，这个Diffqick 染色对淋巴细胞鉴别很有帮助。所以DiffQick很重要，尤其鉴别小细胞癌和淋巴时很有帮助，一分钟的染色，极便宜，国内我们是用刘氏染色液，价廉物美。也不是small cell ， 不是ACC，其他都同意。结合病史，原发和转移。应该有IHC吧？

陈华
甲状腺滤泡癌？猜的

赵澄泉



这个病人很不幸，上周刚乳腺粗穿诊断浸润性导管癌，N2, 妇科宫内膜活检子宫内膜样癌，昨天肺细穿肺结节。临床需知道肺是否是癌，原发，转移？那里转来的。今天早上看到细胞包块（量不是很多）根据病史马做了4个免疫，下午4点就有结果如下





上为细胞块，pax8





GATA3, ER



TTF1。

赵澄泉
很明确诊断，肺肿瘤是乳腺癌转移而来，这样细穿第二天我们就可发出明确诊断报告。这个病例比较简单，上传这个病例主要目的是向国内病理同行表明，在很多情况下，FNA 是非常有用的，可快速得出诊断。另外细穿要争取有一好的细胞块以备免疫或分子检查用。我们䏻够快速帮助临床解决疑难问题，利于他们制定治疗方案。临床上他们怎么会不遵重病理医生呢

张学东
@赵澄泉UPMC DQ确实看不好，以为神经内分泌肿瘤

党鸿蔚
@赵澄泉UPMC     赵老师好，DQ stain目的就是快速着色，那么目前国内冰冻快速HE染色技术成熟，从细胞染色特点上是否更好把握暨判别良恶性～尤其对习惯于看HE染色的病理医生？

阎培莎
不知道有乳腺癌的病史

李建民
@赵澄泉UPMC 赵老师您好！本例没有病史的前提下，仅就DQ染色涂片，分析细胞学特点，怎么能得出乳腺癌肺转移的结论呢？

王炜
请教@杨旭 老师，你是如何想到乳腺的？细胞学特点？
我们医院没开展穿刺细胞学
体液的细胞学也都是低年资医生在看，所以，还真的不太懂看。谢谢

赵澄泉
@李建民 山东临清市医院 一䑥井应有Pap 染色，即使有好的片子，很多情况下细胞学特征也仅是帮助你有几个签别诊断，确定还需免疫。在美国即使肺穿刺就是象肺腺癌或小细胞癌，一般情况下还是做几个免疫证实一下。所以细胞块很重要。另外根据几个图片上边好几个老师就想到乳腺癌

杨旭
@王炜（广州总医院） 乳腺癌，尤其是小叶癌的特征之一就是细胞形态平淡，常以散在的形式存在。年龄较大的女性，看到这种细胞首先要排除乳腺癌转移。细胞块很重要，如果沒有染色，恐怕谁也不能给出确切的诊断。曾经读过一篇文章说，有乳腺癌病史的患者，如出现胸腹水，一定要做细胞块和IHC染色。否则会漏掉约30%的转移癌。我们试了一下，真的是这样。