宫颈鳞癌累及输卵管【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例99】

病理老周

张询

我们最近遇到一病例，现在发到群里，请大家提提意见，谢谢！

病史：53岁，宫颈锥切术后，因局灶浅表浸润性鳞癌（未见LVSI），再次全宫双附件及淋巴结切除。

目前全宫附件淋巴结病理所见如下：

1，左侧输卵管腔内见乳头状结构的鳞癌组织（见下图）。其IHC：P16、P63、P40强阳性，Ki-67 +40%，CK20、GATA3阴性。

2，  宫颈未见残余肿瘤。宫内膜、淋巴结（0 /12）和双侧卵巢以及另一侧输卵管未见异常。

由于左侧输卵管和宫颈均为HPV16型阳性（采用方法： SPF10 PCR-DEIA-LiPA ），我们的问题是：

在无脉管瘤栓和淋巴结转移的情况下，早期浅表宫颈癌能否累及输卵管？或是双原发癌？

（今天补取双侧输卵管，切片未出）

输卵管

张洵

宫颈肿瘤

张洵

请大家提提建议

茹怡

1-3?这图是输卵管？

张洵

前面了3张是输卵管乳头状鳞癌，后3张是宫颈

茹怡

这区域是啥上皮，看不太清

张洵

这是残留的输卵管上皮

茹怡

内膜呢？有问题吗

姜彦多

@张询（医科院肿瘤医院） 宫颈癌的扩散大多数表现为经间质浸润，导致毗邻的盆腔结构和淋巴结受累。但还有另一种不常见的途径，即黏膜内扩散途径，肿瘤经宫颈内膜－宫内膜－输卵管黏膜向盆腔扩散。原位腺癌、微小浸润的鱗癌和腺癌均可以以这种方式扩散。文献有这种报道，宫颈癌经黏膜扩散的病例，预后好于经间质扩散的病例。

刘从容

@张询（医科院肿瘤医院） ：我会选择宫颈癌累及左输卵管。理由如下：1、两处癌组织内均可检测到HPV16 DNA是最好的证据，一则提示二者具有克隆性，支持同源性；我没有见到过关于HPV可感染输卵管上皮并致癌的报道。2、既然内膜癌可以嵌顿并种植到输卵管粘膜，为何宫颈癌不可以呢？只是概率偏低罢了。

茹怡

癌总会不走常规路

刘从容

该患者一定有过对外生性的宫颈癌组织进行活检和锥切的处理，这种医疗“干预”可能会进一步促发癌物质脱落，而处理后继发的宫颈组织粘连让脱落的癌组织不能脱落于阴道，从而无处可去，只能“四处寻找出路”，那么，通向盆腔的输卵管就可能成为其出路之一。所以，临床一般对于锥切被诊断癌的患者要在根治手术前打化疗，也是有这个考虑。

姜彦多

刘从容

肿瘤转移分为：血道，淋巴和沿着自然腔隙的种植

@姜彦多 沈阳202医院 ：是的，临床认为该类“播散”对预后影响不大

类似的情况还见于：内膜癌诊刮后人工种植到宫颈粘膜（FIGO分期已经做了明确规定和相应分期更改）；内膜癌在做宫腔镜时导致盆腔（包括输卵管）播散

茹怡

问个题外话，也是我同事病例，乳腺浸润性导管癌，远离肿块的腋下淋巴结周围脂肪里出现的癌，如何理解这样的癌扩散？淋巴结没有癌转移。

张询

@姜彦多 沈阳202医院 @北医病理 刘从容 我们正是这样考虑的，有文献报道。谢谢！

@茹怡苏州市立医院东区 内膜没问题

刘从容

@张询（医科院肿瘤医院） ：好病例，涨见识

张洵

@北医病理 刘从容 还有一个问题是，此人锥切共12张切片，其中仅在7点有早浸，如果未做全宫切除则不能发现输卵管病变，而且输卵管外观无异常，完全是随机发現的。

刘从容

@张询（医科院肿瘤医院） ：嗯嗯，目前认为人体中的结构有3D的（如间质浸润）和2D的（如脉管，浆膜腔和自然管腔），肿瘤细胞在后者结构内的播散宛如打着滑梯，连滚带爬带出溜，很轻松，所以经常是“悄悄地”。所以，根治手术的目的有二，1、确保完整切除肿瘤，2、仔细详检，明确肿瘤的累及范围，做到准确分期。其实我们很多手术都是为了后者，而非前者，该例也非常生动的体现了“分期手术”的必要性

张洵

@北医病理 刘从容 谢谢大家！这是我的一同事提出来的病例，拿出来给大家看看。完整切除是对的！文献说原位癌都有可能“播散”。我在想如果没有后续治疗，可能会有一千分之一或或许更小几率的倒霉患者。

张杰

@张询（医科院肿瘤医院） ：嗯嗯，目前认为人体中的结构有3D的（如间质浸润）和2D的（如脉管，浆膜腔和自然管腔），肿瘤细胞在后者结构内的播散宛如打着滑梯，连滚带爬带出溜，很轻松，所以经常是“悄悄地”      刘老师讲话总是那么生动活泼让人难忘@北医病理 刘从容 

杨鹏

@张询（医科院肿瘤医院） 请教一下张教授，您这个P53 如何？

刘从容

@张杰--聊城群管 ：享受工作，享受生活，万事万物都遵守着最基本的规律。喜欢学医，喜欢妇产科病理，在于它们对生命和生命诞生的无限探究，让我和你能够理解生命，理解生活

@杨鹏  淄博市妇幼保健院 ：宫颈鳞癌是由HPV感染所致，由于其E6蛋白可直接降解胞浆中的p53蛋白（这是其致癌的基本原理之一），所以宫颈鳞癌一般P53蛋白染色极少为强信号，除非同时叠加了P53错意义突变（发生率极低），才会有过表达

@杨鹏  淄博市妇幼保健院 ：因此宫颈鳞癌一般不关注P53的组化

杨鹏

我考虑的输卵管。

@北医病理 刘从容 谢谢刘老师