AGC一例，组织广泛AIS。非常值得学习【中美加宫颈病理交流群病例374】

病理老周

赵澄泉
60多岁，3年前细胞学正常，现常规检查，
无其它异常细胞，这些大细胞团是啥？怎么报？

赵一
萎缩的底层细胞

彭振武
前六图为正常的副基底层细胞，后面两图要考虑非典型腺细胞。

殷金明
难判断，支持彭老师

孙煜昀
支持AGC

汪俊
如果以这种大片状细胞巢为主的涂片，能把剩下的做成细胞蜡块就不用纠结了。最后三图细胞太密的三维结构。支持大家的看法agc，首先保证不漏掉。

林晓岐
@赵澄泉UPMC 子宫内膜lower segments

王瑞辉
倾向下段子宫内膜

赵澄泉
最关键是这团细胞是什么？这是60x10 high power


彭振武
这种细胞团高度怀疑颈管腺癌，但是细胞学窝只会报告到agc,如果数量多可以考虑agc-fn

石丽华
AGC

孙煜昀
这一团感觉还是内膜腺细胞，细胞核有点淡然，圆形，不是很像下段的。只是这个年龄见到内膜腺也不正常，略有异性，我觉得还是agc保险

林静
同意彭老师

孙煜昀
有难度，期待赵老师最终揭秘

赵澄泉
@厦门motic孙煜昀 没啥揭秘，你自己的判断就是答案了

孙煜昀
谢谢赵老师，这种病例在实际工作中也是很困惑，在这里遇到，对我们日常工作很有帮助，谢谢老师的好病例

赵澄泉
@彭振武(广州安必平公司) 这团细胞周围腺细胞似无明显异型，细胞团内似间质细胞
@彭振武(广州安必平公司) 你分析一下为啥叫AGC？

彭振武
1.细胞团边缘有条带装胞浆，且比较整齐，可以和内膜细胞来源的鉴别，后者缺少胞浆，边缘呈扇贝状。2.细胞团中间的细胞比较一致，表现为层次增多，单个细胞没有粗糙的核染色质变化，可以和鳞状细胞来源鉴别。细胞团中间红染是由于制片染色异常现象导致，要注意和角化区别。3.细胞形态以圆形，卵圆形为主，可以和间质细胞或者子宫内膜下段组织鉴别。4.中间胞浆似乎淡染，有小空泡感觉，提起颈管细胞来源。但是细胞团失去刷状缘及正常蜂窝状结构。因此要考虑agc,倾向颈管来源。如果这样的细胞团数量多，有出血背景，高度考虑颈管腺癌。另外要注意观察全片单个散在细胞情况。
考虑agc,主要是从细胞学筛查角度防止漏诊。

赵澄泉
@彭振武(广州安必平公司) 谢谢详细分析，无出血背景，无任何其它可能的异常细胞。
其他人有何见解？

彭振武
我贴一个腺癌的病例图，供参考。


汪俊
@赵澄泉UPMC 大片的是明显有两种细胞成分要么LUS，要么是子宫内膜组织片段;主要是考虑年龄大了绝经后，宫颈管萎缩;比较少见;报agc是防止漏诊子宫内膜的病变。

赵澄泉






赵澄泉
病人在我院活检及锥切，广泛AIS. 病人1月前在外院细胞学和高危HPV共同检查，细胞学报阴性。根据指南细胞学阴性，高危HPV阳性，则做基因分型，Aptima HPV18/45阳性, 所以病人来我院妇科阴道镜活检发现AIS。
我们从原医院要来的Pap 细胞片复审（因病人在我院手术，所以原单位必须提供片子）。因己知病人有广泛AIS,  所以认真读全片，也就这一团腺细胞也很难确定它是否就代表AIS细胞，见上大家讨论意见不一致。也可能？
这个病例可从中学习几点：1）腺细胞判读难 2）30岁以上女性，共同筛查可以提高敏感性 3）细胞学阴高危HPV阳的病例，做HPV16/18 分型，如16/18 阳，应做阴道镜检查。4）虽然仅2一3％和4一6％的AGC随访发现宫颈AIS/腺癌和子宫内膜癌，但确实存在 5）国内朋友可能感触不到，在美国只要有高级病变，尤其AIS, 腺癌，鳞癌，都会检查5年内的细胞片，细胞技术员一起重阅，有时病理医生也一起读这些片子，尤其是叫阴性的片子，都要记录再案，大家都知道谁发的报告，有时的确阴性，有时也可䏻叫低了，尤其是腺细胞，你可以想象这种压力，你就明白了为什么大家的判读阈值会降低，为什么ASCUS的报告率在美国很多大的医疗中心可高达10％。
如果你碰到一例应叫AGC而没叫，2一️年后病人发展成浸润性腺癌，估计大家的英雄气概马上就消失了。当然我们也不能随便叫AGC，所以要逐渐从临床实践中学习
End. 谢谢。

彭振武
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师反馈，您发的图片能代表病变的确实就这一团。细胞学考虑AGC是合适的。