宫颈鳞癌？待续。。。【中美加宫颈病理交流群病例384】

病理老周

石丽华
52岁，腹痛半年，以子宫内膜异位入院手术全切；大体，可见肌瘤核，子宫壁厚3厘米，宫腔光滑，内膜厚0.3；宫颈纳囊；内膜及宫颈均未见占位性病变；全切子宫，子宫内膜中这团细胞是什么








石丽华
再看这里
子宫肌壁间广泛瘤栓？






陈国群
是不是间质细胞，免疫标记一下

石丽华
以下第一图为肌壁间，2图为子宫内膜内，这两处组织结构有何不同？




石丽华
接着看，宫颈处






石丽华
以下是宫颈处瘤栓，与内膜，肌壁有什么不同？


陈国群
细胞形态差不多，好像是在脉管内

石丽华
这个患者在大体没有看到什么肿瘤，一切如常；没有发现问题，镜下就是如此状态，现在宫颈，肌壁，内膜全部都是瘤栓，是原发？还是转移？原发，来源于哪？可以看到的宫颈上皮都比较完好


陈国群
大体形态应该也特殊吧

石丽华
但这个位置，是不是宫颈的病变？








陈国群
宫颈有问题啊

石丽华
这个位置呢？清楚的地方，病变离的比较远？


石丽华
放大些看看这些团组织，与上面的来源应该是一样的






石丽华
宫颈内膜腺体被累及


石丽华
这个位置的宫颈是不是原发病变？不典型，证剧不是很足












石丽华
所有宫颈组织全部取材，但仍未找到特别明显可以诊断的证据。

陈国群
好病例，必须标记一下

石丽华
子宫内膜也进行了全部取材






石丽华
子宫肌壁全层广泛瘤栓



王瑞辉
看着象鳞


石丽华
诊断：1。宫颈鳞状细胞癌？浸及子宫肌层，子宫内膜？2。转移性肿瘤？3.子宫内膜间质性肿瘤？免疫组化鉴别方向有哪些？这个患者特殊在，宫颈外观看不到肿瘤，临床提示宫颈组织略糟脆；子宫标本看不到肿瘤；镜下，宫颈鳞状上皮大部分完好，但可见不确定区域有类似CIN3或者更高级病变，没有原发明显病灶的情况下，宫颈癌可以广泛转移成这样吗？所有肿瘤成份均表现为瘤栓性质。究竟来源于哪里？

任永昌
@石丽华（吉林德惠市医院）群管 考虑宫颈鳞癌伴转移！

陈国群
我觉得鳞癌和子宫内膜间质肿瘤都要考虑，先标记看看，还是子宫原发吧

张越
如果是宫颈来源是不是应该叫宫颈内膜鳞癌？会转移致子宫内膜？肌壁全层？关键镜下全是瘤栓形式，肉眼看不到明显肿物

景晓峰
1.小细胞未角化型鳞癌，脉管内有癌栓。。
2.宫颈起源。
不过也应该考虑到肺的鳞癌转移的可能性，其他部位如食管也有可能。虽然鳞癌在宫颈一样常见，蹊跷在于没有肉眼可见的病变，所以鉴别起来非常困难，最好做一下PET。

廖芝玲
这些不是栓




张越
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 我也是觉得如果是癌，为什么没有看到明显的肿瘤浸润区；补充取材时，肌壁实在是太正常了！