低级别浆液性癌？【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例121】

病理老周

张杰
33岁，右卵巢囊实性肿物，体积20×18×3cm，实性区体积7×5×5cm，呈细乳头样，灰白，质脆问题1    够不够癌？如果是癌，p53表达突变，就是高级别，是交界性肿瘤恶变后发生突变吗？
问题2    如果不是癌，p53全阴，是突变，还是不表达！

李国霞
这个区域ki67会高一些吧？浆液性癌，级别报低还是高的问题?


李国霞
不是癌的理由?
我觉得应该选病变严重的蜡块做免疫
后面三张难道不要考虑癌吗？

阿丹
P53间质也没有阳性细胞，不可靠

穆殿斌
交界性浆液性肿瘤，微乳头亚型？ 也称为 非浸润性浆液性腺癌

刘爱军
逐级分支，不是微乳头特点。够癌了！




李国霞
微乳头结构有，前几张里。后几张就是癌了

刘爱军
同意楼上意见

李国霞
癌应该是，级别问题?刘老师@刘爱军 301病理 

刘爱军
低级别
LGSC

李国霞
同意楼上意见
p53全阴?

刘爱军
这张图片不可靠，如果非得看p53结果，就该重新染色。我们不能过分依赖它。还是要看形态。

李国霞
嗯，可以换个蜡块重做一个p53

吴焕文
想请教一下各位老师，这一例如果你们认为是低级别浆液性癌，又觉得不是微乳头状亚型，癌的依据？

廖芝玲
@吴焕文 北京协和医院 想听听您的看法

吴焕文
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 我只是对低级别浆液性癌的诊断标准有点疑问低级别浆液性癌似乎没有膨胀性浸润的概念。没有明确的间质浸润如何诊断为癌？我的一点点疑问，请教大家

廖芝玲
嗯。如果回归交界性浆液性肿瘤，伴有浸润性种植，就是低级别浆乳，对否？

宦大为
非浸润性低级别浆液性癌？@刘爱军 301病理 @上海闵行中心医院李国霞，群管 

吴焕文
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 浸润性种植成份是低级别浆液性癌。

杨鹏
LGSC

张杰
谢谢各位老师的关注，今天有对第一张图片和有坏死的那张标记了P53，下周出结果，再给各位汇报！
郭燕
@张杰--聊城群管   杰老师，实性区取了多少蜡块？我觉得这个P53做不做都无所谓啊

赵澄泉
这个病例挺复杂，如认为是低级别，没间质浸润，就应是浆交界肿瘤（或有人称非浸润性低级浆液癌，bad name). 网上看图不清，如核中度异型（N2), 如见到相当分丝分裂，ki67 挺高，p16 阳，p53 pure negative, 那就是高浆。现主要是镜下认真看细胞形态学来决定是交界还是高浆癌。有丝分裂多吗？@张杰--聊城群管 

阎培莎
同意赵老师的想法！复杂！Not uncommon we have some kind of problems on Frozen sections !  不久前我做了一个冰冻I  I called serioucystadenom 可是permanent section 出来，有些不同观点： 认为可能是serous borderline tumor?

陈晓薇
@吴焕文 北京协和医院 同意吴医生对这个病例的分析。没有间质浸润就不符合癌症诊断。应该属于浆液性交界性肿瘤，倾向微乳头亚型。我们前一段时间有个类似情况，39岁，双侧卵巢受累，我同事诊断非浸润性低级浆液癌（等同微乳浆交），结果我们的临床医生非常不喜欢这个诊断

张杰
各位老师好，肿瘤没有明显的间质浸润，有腔内坏死，细胞轻到中度异形，核分裂少，增殖指数不高，给图是所做切片增殖指数较高的区域。

李国霞
嗯，细胞中度异型肯定有的，ki67比起典型交界也不低的。如果真的没有间质浸润，那么诊断SBT还是微乳头亚型/非浸润性低级别浆液性癌呢？前几张图片里有微乳头结构，估计范围也超过5mm了。而后几张复杂腺体背靠背，细胞异型，里面应该有不少乳头结构突向腔内 ，腔内坏死，是吧


张杰
@上海闵行中心医院李国霞，群管 局部增生的腺样结构里有坏死

李国霞
如果忽略后几张明显异型性大于微乳头亚型 明显乳头结构的区域，就选择微乳头亚型好了，毕竟它不同于普通型SBT。即使有围绕纤维脉管轴心的筛状结构，也可以归到微乳头亚型。估计发言直接考虑癌的老师都看后几张图片了，怀疑会有间质浸润的。这样的病例 还是要多取材确定病变最严重的地方 吧，然后再讨论免疫啥的。我也是对后几张很不放心[嘿哈]

张杰
@上海闵行中心医院李国霞，群管 谢谢您，我再多做些工作，有了结果再给大家汇报

李国霞
如果是癌，觉得应该是低级别的

张杰
是的，免疫放在一边，发低级别癌，或交界，局部低级别癌，目前看最靠谱，最安全

杨鹏
OK

茹怡
@张杰--聊城群管 你这例，输卵管全取了吗？有问题吗

张杰
@茹怡苏州市立医院东区 输卵管没问题