乳腺恶性囊肉瘤一例2017.9.12【中美加乳腺病理交流群病例161】

肖珊

杨华：


杨华：
15岁女孩，快速增大乳晕下肿块三周。超声引导下粗针活检。Core box: PCK, AE1AE3, CK5/6, CK7，p40, ER, PR, all deadly negative!
目前只有粗针标本，本周三多学科讨论会将决定如何治疗。

上海闵行中心医院李国霞，群管：
里面有上皮，难道也全阴性？

杨华
上皮是良性的。恶性肿瘤细胞全阴。

上海闵行中心医院李国霞，群管：
嗯，梭形细胞病变
小孩子，叶状肿瘤不太考虑是吧。主要鉴别软组织梭形细胞肉瘤，肌源性 如 横纹肌肉瘤、血管肉瘤?不是转移的就好。

杨华：
因为粗针标本中有明显叶状结构，准备先按 Malignant phyllodes tumor 处理了。

上海闵行中心医院李国霞，群管：
梭形细胞异型性蛮明显

任永昌 山东临沂中心医院：
横肉。

中车永济电机医院病理科 景晓峰：
年龄有点超了，要考虑梭性细胞横肉。

张存仙 Brown：
@杨华 还有一个考虑是淋巴瘤，比如间变性淋巴瘤

杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管：
如果是淋巴造血系统肿瘤，这个HE 可能考虑FDC更好。

上海闵行中心医院李国霞，群管：
梭形细胞形态的淋巴瘤最难诊断了，因为我们一般看到梭形细胞很难会去考虑它

施红旗 金华中心医院：
阿克曼外科病理学里说，乳腺间质肉瘤中，横纹肌肉瘤多是转移过来的，问题就更复杂化了。

穆殿斌 山东省肿瘤医院：
同意胚胎学横纹肌肉瘤的诊断，是原发还是转移，那要结合临床。

王焱 南医大二附院：
恶性分叶状肿瘤，横纹肌肉瘤是异源性间叶成分

刘梅301医院：
叶状的pattern，年龄不是问题，我们的一例17岁，一年后肺转移

杨华：
谢谢各位意见，我今天加做横肌，淋巴瘤染色争取在周三讨论会前出结果，will give you updated。

杨华：
善始善终，今天多学科会讨论了15岁女孩的病例。横肉，淋巴染色均阴性。讨论认为即使有少量的横肉或其它异源性染色，common things common, 还是考虑恶性囊肉瘤（MPT).  况且，MPT中出现异源性成份（heterogenous component) 的情况并不少的。病人乳腺较小，肿瘤己大约7-8cm. 外科决定全切.


杨华：
最后三张分别为：PCK, SMMS, Desmin

Wei Shi-UAB：
@杨华 great case of MPT. We recently had a metastatic MPT to the lung

杨华：
@Wei Shi-UAB 是的，MPT 一般都是局部复发，转移并致死病例很少，但我院过去二年中有过二例哺乳期MPT，转移至肺脑致死病例。在想，是不是妊媷哺乳期的 MPT会更凶险？

Wei Shi-UAB：
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 @杨华 俺过去几年只有两例MPT肺转移。形态学都是sarcoma NOS。无上皮成分。如无病史无法辨别。
@杨华 Breast cancer during pregnancy also appears to be more aggressive, in my limited experience
I guess partly b/c patients tend to defer surgery and systematic treatment

杨华：
@Wei Shi-UAB 嗯，这是目前大部分权威网站的解释。但是也有一些作者认为，即使同期同级，妊娠哺乳期乳癌更aggressive.  希望有年轻人关心这方面的课题