乳腺SPC伴黏液癌成分一例2017.9.14【中美加乳腺病理交流群病例164】

肖珊

杨鹏
72岁，左乳头血性溢液，送检组织V7.5/3/1CM ，未见明显肿物。镜下散发导管内病变。


施红旗 金华中心医院：
当然，导管内乳头状肿瘤，无疑要等免疫组化，否则谁也不敢贸然断言。
不过我猜是瘤的可能性更大。
细胞太拥挤了，都重叠了，反而不像癌，除非是片子太厚导致的假象。

石丽华 吉林德惠市医院群管：
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 片子拍的不错！同意乳头状病变

杨鹏 淄博市妇幼保健院：
脂肪中的上皮细胞如何解释？

施红旗 金华中心医院：
不能算是浸润脂肪吧，没有条索呀，是一个整体长进去的呀

杨鹏 淄博市妇幼保健院：


施红旗 金华中心医院：
我乱猜的，期待您的谜底。
还是实性乳头状癌
可能依靠免疫组化拍板

石丽华 吉林德惠市医院群管：
@施红旗 金医 支持

吴焕文 北京协和医院：
实性乳头状癌

杨鹏 淄博市妇幼保健院：
@吴焕文北京协和医院 吴老师，脂肪中的怎么考虑？

吴焕文 北京协和医院：
脂肪中的小团细胞也是肿瘤细胞无疑，背景中似有黏液，多取材看病变的连续情况以及是否有典型的黏液癌区域

杨鹏 淄博市妇幼保健院：
@吴焕文北京协和医院 是浸润吗？

穆殿斌 山东省肿瘤医院：

这两张图放在一起可能有助于理解
不像是浸润，像是小导管累及

吴焕文 北京协和医院：
@穆殿斌山东省肿瘤医院 穆老师，您转的第一张图我也同样认为不像是浸润。第二张图有些像粘液癌中漂浮的细胞团，建议连续切片
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 杨大夫，那些小细胞团的脂肪背景中是不是有点细胞外黏液？

杨鹏 淄博市妇幼保健院：


吴焕文 北京协和医院：


杨鹏 淄博市妇幼保健院：
取材没有明显发现。

施红旗 金华中心医院：
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 ，it's well known that breast SPC is a low grade lesion with close similarity to low grade DCIS. Even though accompanied with mucinous carcinoma, It never metastasize practically. Do you agree with me?
clinical management is just wide segment resecton or utmostly mastectomy

杨鹏 淄博市妇幼保健院：
IHC


吴焕文 北京协和医院：
黏液更明显了
可以做一下神经内分泌标记，也可以不做。诊断明确。spc，伴浸润(黏液癌)

杨鹏 淄博市妇幼保健院：
@吴焕文北京协和医院 深切之后导管增多了。肌上皮少部分区域缺失

吴焕文 北京协和医院：
ck5/6应该常规做，这种实性乳头状病变
spc没有肌上皮也不意味着浸润，还是看形态，那些小的巢团周围有黏液的可以报黏液癌了

杨鹏 淄博市妇幼保健院：

@吴焕文北京协和医院 大部分肌上皮是存在的。只有这一小部分0.3cm.

吴焕文 北京协和医院：

这些是黏液癌了

杨鹏 淄博市妇幼保健院：
 因为肌上皮大部分是存在的，有没有可能是个重叠的病例导管内乳头状癌合并SPC ?

吴焕文 北京协和医院：
 如果没有这些黏液癌成份，即使没有肌上皮，这种轮廓圆滑的spc也应按原位癌进行分期
 这里是典型的spc，spc可以有也可以没有肌上皮。导管内乳头状癌在哪？
 当然，也有些文献可能把这些有肌上皮的spc称为导管内乳头状癌实性型，梭形细胞导管内癌或者神经内分泌型导管内癌，本质上是一致的。

杨鹏 淄博市妇幼保健院：
开始HE 一直觉得是SPC, IHC标记后又觉得不妥，除了这个直径0.3CM 的区域外，导管周围的肌上皮是存在的。一直认为SPC 没有肌上皮。

吴焕文 北京协和医院：
spc完全可以有肌上皮的。

杨鹏 淄博市妇幼保健院：

END.