低级别？高级别？【中美加宫颈病理交流群病例417】

病理老周

张杰
24岁，宫颈活检
H？   L？






张恒明
H

陈文龙
L不可以么

石丽华
H

王瑞辉
高级别，CIN 2


张杰
不相符！纠结




宋晓华
高级别

张恒明
免疫组化支持低级别
年龄小低是可以接受的，建议治疗后密切复查吧

平静
HE和免疫组化标记都是低级别病变

李国霞
形态LSIL，免疫也符合。

张杰
科里多名医生一致认为HE到高了，ki67染色不理想，明天重做！

张询
@张杰 -聊城-群管 倾向高级别

郭晓静
支持高级别。

景晓峰
自从使用P16和Ki67，WHO把CIN 2和3合并了，报HSIL明显增多。
1.形态上明显是过去的CIN3，P16和Ki 67可以不做，直接报HSIL 。
2.形态上像过去的CIN2，P16和Ki 67可以不做或做，弥漫阳，直接报HSIL 。
3.形态上像过去的CIN1，P16和Ki 67弥漫阳，报HSIL ；基底部阳，报LSIL。
觉得大家都是这么理解的，对吗？不完整，请补充一下。

以前觉得CIN 是个纯形态学概念，现在是形态+免疫表型＝SIL 。

王瑞辉
形态上象CIN1,就不用做了

张杰
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 我这您例看着是啥？？

景晓峰
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 老师，是不对，群里好多形态上CIN 1，如果P16和Ki 67弥漫阳，报HSIL （CIN 2）。
@张杰 -聊城-群管 ，同意HSIL (CIN 2)，不是HSIL(CIN 3）。

王瑞辉
做P16是因为拿不准CIN1还是CIN2,明确的就不用做了,做不好有时还帮倒忙

张杰
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 是的，有时候做了更纠结，就像我这例，外院来做免疫组化的，只有HE就直接打高了，有了免疫纠结了

吴美仙
@张杰 -聊城-群管 ，支持HSIL (CIN 2)，不是HSIL(CIN 3）。

张杰
重做ki67


王瑞辉
重点是怎么报告
不做组化也会给发CIN2

张杰
病人液基细胞如下








张杰
判读L
鉴于病人24岁，报告退一步发低级别，细胞增生活跃，HPV高危型16/58阳性，建议密切随访定期液基细胞复查！@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 

殷金明
判读L

李国霞
有一部分LSIL的p16可以阳性的。HPV感染引起的LSIL,多核葡萄干样核异型性，但下1/3层细胞异型不明显。
跟HSIL不同

王瑞辉
今天发一例26岁，低级别，局灶高级别，建议密切随诊
也不是所有高级别临床都锥切的，视年龄生育情况临床会采取措施
这类的不管报低报高，重要的是一定要和临床沟通好

郭燕
为啥要建议随诊呢，这不是没事找事吗？

李国霞
LSIL完全可以不做免疫。做了纠结

王瑞辉
@郭燕  南通肿瘤医院 不建议临床不给切了
啥都不说临床切了没了才找事