肺肿瘤细胞学检查之痰液（一）痰液标本的采集

阳光56

在痰液中查找肺肿瘤细胞曾经是开展极为普遍的一项检查，但随着纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等技术的广泛应用，这项检查有逐渐减少的趋势。但痰检肺肿瘤细胞仍有其自身的优点：

标本易得，可多次取样，无明显禁忌症，检查后不易出现并发症，属于一种无创性检查。

只要操作得当，仍能获得较高的阳性检出率。
影响阳性检出率的主要因素包括

痰液标本质量；

痰液标本的选择；

制片方法的选择；

诊断医师的能力。
其中痰液标本的质量有时甚至是决定因素：

如果送检痰液中不含有癌细胞，或者由于痰液不新鲜而癌细胞已经自溶消失，这种情况下即使经验十分丰富的细胞学病理医师也不可能找到癌细胞！

很多病理科痰液细胞学阳性检出率很低的主要原因就在于痰液标本质量不佳！
保证痰液标本的质量必须重视两个环节：
①痰液标本应该是从肺部咳出；
②痰液标本必须新鲜。
痰液标本采集的具体方法和要求

首先向患者及家属解释痰检的方法和目的，特别强调合格的痰液标本对诊断的重要性。促使患者充分合作，认真咳痰，才能取得较为满意的痰液标本。

咳痰前患者需要刷牙或反复漱口，避免食物残渣混入痰中。

患者应将口腔内唾液全部吐出，并将喉内的头两口痰咳出弃去。

嘱患者深吸气，从肺部深处用力咳痰。如果痰液确是从肺内咳出，咳嗽的声音是深沉的，咳出的痰液会比较粘稠，并不一定是黄色粘痰。

患者咳痰时间没有具体要求，多选在清晨空腹时，也可在其他时间咳痰，但要保证痰液标本能及时送到病理科。

痰液标本一般连续3天送检，可以提高阳性检出率。每次咳取痰液2-3口，每次总量约2-5ml。
有大量咳血病人，待出血完全停止后，咳痰检查。

当患者因痰少或粘稠而难以咳出时，应再次强调痰检的重要性，鼓励患者主动咳痰；也可取支气管冲洗液做细胞学检查。
促进痰液排出的方法如下

患者咳痰的同时，由家属或医务人员为患者拍背，促进痰液排出。

患者可口服、雾化吸入或静脉输入化痰药，使痰液稀释，有利于痰液排出。

有吸烟习惯的患者，咳痰前可吸烟1-2支，可促进痰液分泌。
只要患者及家属能够充分了解痰检的目的，掌握正确的咳痰方法，一般都能积极配合而取得较好的痰液标本。

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绿绣芙蓉

全面详细的知识。痰液要及时送检。期待后续的内容。