肠镜 浸润癌？腺癌？讨论病例【IBD病理群病例39】

小王

吴美仙
病例请教！女性，74岁，肠镜见距肛门8CM以下直肠粘膜见1/2环状隆起，表面凹凸不平，有鲜红色血迹附着。NBI染色见腺管排列紊乱，取材质脆易出血。取活检3块，主诉:便血7天。临床考虑癌，纠结的是有明显的肉芽组织，会不会是修复?打癌有点胆怯

范新娟
腺体结构有异型，间质有促纤维组织增生，可以诊断癌了，但是没有看到明确黏膜下层浸润，可以报黏膜内癌，请临床结合影像学检查综合考虑。

赵海鸥
@吴美仙 禄丰县医院 病理 腺癌

陈晓宇
肯定是腺癌



石冰
感觉细胞异型性不太够，建议再检一下保险

石雪迎
有明确的促结缔组织增生反应，是黏膜下浸润癌了

吴美仙
@范新娟 中山大学附属第六医院 @赵海鸥盐城市第一人民医院 @陈晓宇 上海仁济 消化病理 @石冰 吉大一院 内镜病理 @石雪迎 北医病理 谢谢老师们指导！这个病例我自己感觉结构异型性足够了，细胞异型性稍差点儿，如果没有很明显的肉芽组织增生，大概也直接打癌了。现在不理解的是为什么肉芽组织增生这么厉害？

杨开颜
@范新娟 中山大学附属第六医院 结肠现在没有黏膜内癌了，如果没有黏膜下浸润，只能诊断高级别上皮内瘤变。（范指，不单指这例）

范新娟
@杨开颜 温州医科大学附属第一医院 是的，有时候没有腺瘤背景，但是是癌的图像，为了告诉临床医生是癌，才用黏膜内癌这个诊断，CAP指南上还有黏膜内癌（intramucosal carcinoma），属于原位癌（carcinoma in situ）

石雪迎
@吴美仙 禄丰县医院 病理 因为有溃疡

杨开颜
@范新娟 中山大学附属第六医院 学习了。这种情况我们是提示符合腺癌浅层黏膜改变。不知合适否？

肖书渊
同意石教授意见

张文燕
是浸润癌，间质改变有意义

李青
肠镜下有肿块了

辛伟
@吴美仙 禄丰县医院 病理 浸润癌

吴美仙
@杨开颜 温州医科大学附属第一医院 @范新娟 中山大学附属第六医院 @肖书渊 芝加哥大学 病理 @张文燕  华西病理 @常州一院李青病理 @辛伟 美国凯斯大学 病理】 嗯嗯！谢谢老师们指导！