卵巢肿瘤3例SLCT？环管状小管性索肿瘤？性腺母？【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例137】

病理老周 · 发表于 2017-10-18 17:17:43

本帖最后由病理老周于 2017-10-18 17:20 编辑

张仁亚
女60岁，卵巢肿瘤冰冻

许跃
分化好的支持间质

郭晓静
1.SLCT？2.环管状小管瘤？

张杰
@郑大一附院病理许跃支持

平静
考虑环状小管性索肿瘤

赵亚娟
考虑AGCT，微滤泡型

张仁亚
HE

陈琼荣
支持间质细胞瘤

杨鹏
SLCT

石丽华
环状小管性索肿瘤

张仁亚
我的问题：1、本例是sertoli-leydig细胞肿瘤还是环状小管性索瘤？2、如果是前者分级是高分化？中分化？3、如果是环状小管性索瘤如何与sertoli细胞瘤鉴别？希望老师们给予充分讨论

梁小曼
我的意见：sertoli-leydig细胞肿瘤，分化好。

平静
张老师的这个病例非常不错，再次印证了肿瘤不一定是完全按照教科书上定义的模式生长。在本病例中被认为是支持细胞的成分并未见到明确的中空小管结构，其排列结构更像是环状小管性索肿瘤，所以不太同意高分化支持间质细胞瘤。但是，常规切片中我们看到间质细胞的成分是明确的，所以可不可以诊断为：1.性索间质肿瘤，支持间质细胞瘤，中等分化，其中支持细胞成分为环状小管变异型？或者是2.性索间质肿瘤，环状小管性索肿瘤与间质细胞混合性肿瘤？请各位老师指导！

周泉
类似环状小管结构但未见典型的基底膜样物质不太支持环状小管！支持细胞形态及结构复杂多变，完全可以呈这种模式！有学者认为环状小管性索瘤本质为支持细胞瘤
加上背景的leydig细胞用常见的sertoli~leydig细胞瘤更好解释！

平静
@周泉老师，此图中管腔内的红色物质是否是基底膜样组织？

张仁亚
上传本例的免疫组化：
a-inhibin

张仁亚
CD56

张仁亚
CR

张仁亚
CK

张仁亚
vim

张仁亚
WT1

张仁亚
MIB-1

李国霞
环小管性索瘤一般是细胞核位于外围，筛孔里有基底膜样红染物吧。这例虽然有类似环小管结构，但间质里明显的leydig细胞，细胞柱状立方状。是否还是SLCT更合适一些
免疫组化有鉴别帮助吗？
大多数还是中空管，有一个视野腔内不是空白的
确实SLCT里面可以看到腔内有淡粉染物质的，是吧

周泉
@上海闵行中心医院李国霞，群管同意李老师有的是中空，有的有粉染粘液样物质，有的把leydig包绕进去，这些都不是环状小管性索瘤的特点！

李国霞
leydig细胞一簇簇的太明显

张仁亚
有学者认为含有环状小管的肿瘤是sertoli细胞瘤

张仁亚
而另一些学者认为是粒层细胞瘤

张仁亚
为了有助于充分讨论再传一例腹膜后肿瘤：女41岁（张学东主人惠赠）

李国霞
Sertoli细胞瘤、环小管性索瘤、类癌…

宁静
环状小管性索肿瘤

周泉
@平静佛山市妇幼保健院
这两例明显相似而不同

郭晓静
环状小管性索肿瘤。依据:大环套小环，包浆淡染，核倒置，有嗜酸性物质。此人有无PJ综合征。
回头再学习，先干活了最后一例感觉典型

任永昌
环状小管性索瘤散发者的恶性度不能低估，遇到一例术后八年腹腔广泛转移，也有颈部淋巴转移报道。这例应该是支持间质细胞瘤！

平静
@周泉老师，除了间质细胞成分有无的明显不同，其余的差别希望@张仁亚济医附院张老师能详细讲解一下。

周泉
@平静佛山市妇幼保健院老师您好我个人觉得和各位老师差不多这些管内容物是不一样的

李国霞
相似吗？不一样

周泉
不同吗？

张仁亚
病例3:女36岁妊娠分娩发现卵巢结节

杨鹏
@张仁亚济医附院和济南读片会相似

李国霞
一大波的节奏
建议张老师的好病例一个一个来，病例精彩，要充分讨论

张仁亚
如果是济南读片会的切片我会尊重版权的@杨鹏淄博市妇幼保健院

张杰
@张仁亚济医附院 41岁那个是我们的吧？

杨鹏
@张仁亚济医附院病例3，考虑精原
@张杰--聊城群管是您的，张主任说了

李国霞
性腺母细胞瘤能生孩子?

周泉
都是形态相似，彼此需要鉴别的病例@张仁亚济医附院感谢分享

张杰
@杨鹏淄博市妇幼保健院这例我发过群里

杨鹏
@张杰--聊城群管见过，环小管

周泉
Case3感觉成分不单一应该有浸润了，考虑1、无性细胞瘤2，Sertoli细胞瘤3.1+2合成的性腺母4.性腺母基础上合并无性细胞瘤！请@张仁亚济医附院张主任及各位老师指教

李国霞
病例3:女36岁妊娠分娩发现卵巢结节。能生孩子。染色体正常?很好奇。形态是性腺母细胞瘤

城北
标准的性腺母

杨鹏
性腺母@城北-华夏病理

李国霞
图片漂亮
严重同意

曹登峰
肯定需要查染色体
大约5%的性腺母细胞瘤的病人染色体查外周血为46，xx, 少数人还能生孩子

李国霞
是呀，俺关注她染色体情况

张询
@曹登峰我曾遇见一例。

曹登峰
这是我们10年前的一个病人，生育2个小孩，一侧卵巢性腺母细胞瘤伴有无性细胞瘤和类似精母细胞性肿瘤的成分，患者没有化疗，现在很好。这是第一次报道睾丸外可以出现类似精母细胞性肿瘤样生殖细胞肿瘤。

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