会阴部高分化鳞癌【中美加宫颈病理交流群病例438】

病理老周

陈晓薇
42 岁，会阴部肿物6周，有黄色物流出，考虑脓肿，曾在纽约大学医学院做过二次清创术，病理诊断不详。本次来我院做了会阴切除手术。没有其他病史。我看到的是第一次手术标本，昨天看到第二次手术标本，我跟大家分享一下这个病例。在著名的皮肤病理医生的指导，我在这例中学到了不少知识。如果你是有做皮肤病理的，这例可能不是难病例了，但是也希望你们跟大家一起讨论一下。主要是病变特点和处理方法。

李长平
火烧云，染色有特点。角化棘皮瘤型高分化鳞癌？

张询
猜一下：局部似有浸润，考虑角化棘皮瘤恶变？
或角化棘皮瘤型高分化鳞癌

景晓峰
我也觉得是高分化鳞癌。
中间是囊肿，壁伸出不规则的细胞团块。

任永昌
高分化鳞癌！

陈晓薇
哇，你们好厉害。估计诊断高分化鳞癌应该是没问题的，因为我们都看到了间质的侵润。关键是pattern特殊，这是一个很特别的形式。皮肤科医生常见，但妇产科医生就很少见了。我把学到的总结总结一下。
我的诊断是Well differentiated squamous cell carcinoma, Keratoacanthoma type (皮肤科医生也称之为Keratoacanthoma)。用上高分化鳞癌更为准确，也能引起注意，因为单纯的角化棘皮瘤让人觉得是良性的。这个病变有侵润，而且切缘受累，我们跟临床医生交流，是病人得到有效处理。
这个病变的特点：
1. 会阴部极少见
2. 病变生长迅速
3. 跟传统的鳞癌不同，这个肿瘤很少通过淋巴/血管转移
4. 肿瘤直接蔓延可以破坏局部器官，如果累及血管造成破裂可致命
5. 治疗以局部切除干净，不需要做淋巴结清扫。所以不能过度治疗。

景晓峰
@陈晓微，纽约 ，通过你的讲解，加深了印象。谢谢。