卵巢腺癌，原发还是转移？【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例149】

病理老周

张松林
病人51岁女性，盆腔17公分肿物，肝脏有转移。
盆腔肿瘤的粗针穿刺我过后上免疫组化的结果，大家先想想鉴别诊断。

任永昌
子宫内膜样癌

陈晓薇
需要除外转移癌。

杨鹏
@陈晓微，CUMC，纽约 同意

张仁亚
@任永昌山东临沂中心医院 形态特殊，柱状细胞？

杨鹏
胃肠，胰腺癌?

任永昌
@张仁亚 济医附院 女性，盆腔肿物，柱状透亮细胞

吴传真
从形态、常见、肝转移来看，首选消化道源
盆腔，并未肯定是子宫

平静
@WCZ长春208 ，赞同吴老师的观点，考虑原发病灶可能在肠道。

李国霞
只能凭形态和个人经验先猜。细胞核上核下透亮空泡，会让人想到子宫内膜。腺腔内坏死，你认为是dirty样坏死吗？这些表现是特异的吗?肺腺癌里都应该可以见到这样的核上下空泡形态的。先猜吧:  子宫内膜样腺癌和大肠腺癌都有可能，先考虑  子宫内膜样腺癌。
卵巢是否有占位
是否是卵巢的子宫内膜样腺癌

张松林
影像学检查发现是卵巢肿瘤，胰腺正常，肺部没病变，肝脏有俩转移灶。下面是CK7，CK20，CDX2，p16, PAX8, ER, WT1.














张松林
CK7+, CK20patchy+,CDX2+, 阴性包括ER, PAX8, WT1, and P53. 你如何签你的报告？
P16强阳性

李国霞
胃和宫颈有问题吗？

张恒明
肠癌转移还是原发卵巢肠型腺癌不好鉴别

张松林
宫颈检查没看见肿物，胃肠不知道

张恒明
P16阳性不一定都是宫颈的

李国霞
没有人考虑黏液性癌?

张恒明
值得考虑
也需要查肠镜

平静
@张恒明－淄博 ，印象中肠癌一般CK7阴性吧？

李国霞
老问题:卵巢原发还是转移腺癌。卵巢原发黏液性癌可以如此表现吗？还是看看胃吧，排除胃癌

张恒明
可以局部阳性，不弥漫
胃癌肠型也可以

李国霞
肠癌有的也会CK7阳性@平静 佛山市妇幼保健院 
但不多

平静
@上海闵行中心医院李国霞，群管 ，好的，谢谢李老师！




李国霞
还有p16呢，表达蛮强的。在胃和肠癌，是不是胃癌有部分表达p16?大家的经验?

张恒明
p16在大部分癌都有表达
尤其分化低的癌会强阳性

张松林
我看H&E片子时觉得有明显的brush border，怀疑胰腺或胃肠来源。但临床基本考虑卵巢原发。




张松林
卵巢黏液癌可以是上面的组化表现，但胃肠原发也很可能。我就签了腺癌，然后说明如果是卵巢原发应该是黏液腺癌，但转移癌需要除外比如胃肠，胰腺，宫颈。这个是前1-2天的病例，也想看看大家有没有别的考虑和建议。谢谢大家。

邢德印
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 张老师，有没有看到明显的borderline 或者是mucinous cystadenoma 的成分. 对侧卵巢怎么样？
DPC4做了吗？

杨鹏
结直肠腺癌@平静 佛山市妇幼保健院 

李国霞
嗯，同意张老师的意见，如果是卵巢原发的，应该是黏液腺癌。要排除转移的。张老师好病例不少，谢谢分享！
看看临床有没有新发现，帮助确定一下原发部位

张松林
@邢德印 马里兰Gyn 我们没有DPC4。CT显示一侧卵巢肿瘤。我拿到的就是几个粗针core组织。