AIS【中美加宫颈病理交流群病例497】

病理老周

阎培莎
再贴一个今天的病例。非常激动的病例30岁。HPV 不清楚。

左云海
ais

吴美仙
AGC，倾向肿瘤？HSIL累腺？

唐艳春
腺

陈文龙
Agc差不多了吧[奸笑]

姜旭丰
腺上皮，倾向肿瘤

左云海
肯定是腺上皮病变，细胞拥挤，部分呈羽毛形状，我觉得够AiS

宋晓华
AGC

陈丽红
AGC，倾向肿瘤？

阎培莎
大家接着畅所欲言
这一例今天我们收到了LEEP. 我的同事在发报告。我只好等到下一周发照片了。这个周未绐大家留下了充分的时间。

张浩
AIS+
感觉黏附力有点差了

阎培莎
什么是黏附力？

李国霞
cohesion

王超
@张浩 上海红房子 同意AIS

王飞
@阎培莎 AGC，有个问题，老师们平时工作中发AIS吗，质控统计中AIS活检腺癌怎么处理？如果AGC和AIS临床处理没有区别，临床意义在哪里！
这个工作尺度我完全没有概念，请教各位老师？非常感谢！

周斌
@阎培莎 AIS

丁海月
@阎培莎 AIS

阎培莎
谢谢大家！这个病例的Pap 在另一个人医院发的是AGC! 接下来在我们医院做的Cervical and endometrial biopsies, 没有报告发现病变（我已要求找出这些slides 复查）LEEP 发现大面积的AIS plus areas of HSIL. 回头来看来，我个人认为这是一个比较典型的AIS . 报告AGC 临床医生会做活检。AIS 会直接导致做LEEP. 关键是LEEP 前的活检没有报发现病变，是漏掉了还是sampling error ？有待复查。 看看大家有没有其它想法？期待赵涵泉大夫給予意见。我周一发组织照片@赵澄泉UPMC 

陈晓薇
@阎培莎 你的这个Pap是比较典型的AIS。

阎培莎
@陈晓微，纽约 Agree

王丽
在我们医院，如果细胞学报AIS，组织学活检没有发现病变，病理医生复核细胞学片子确认为AIS，会联系临床医生，要求他们进一步检查。曾经有一例做了leep仍没有发现病变，由于我们的坚持，临床医生宫腔镜检查，在高位的宫颈管发现病变。所以我们比喻细胞学是雷达，辐射范围较活检广，确定细胞学有问题，一定要坚信自己的诊断。
细胞学判断为AGC，活检未见病变，就会让病人随访，而判定为AIS就不能放过。

丁海月
@王丽 上海红房子医院 赞

李青
@王丽 上海红房子医院 收藏以作激励！红房子的老师们艺高人胆大

赵澄泉
同意大家@阎培莎 你的这个Pap是比较典型的AIS。
@阎培莎 你处理的很好，谢谢分享
@王丽 上海红房子医院 谢王主任及红房子几位分享经验

阎培莎
@赵澄泉UPMC Agree! 谢谢。这个pap 是我们的同一个糸统( County hospital) 但不是一个医学院（Baylor Medical School) 的医院发的。所以借片很容易。当天拿到的

施全
@阎培莎 老师，想知道你这个病例细胞AGC，接着活检未发现病变，为什么会做leep？
是您看了细胞AIS，接着才leep是吧
期待您的解密

阎培莎
It my question as well ! We will find out ! @广州妇儿-施全 

张杰
@王丽 上海红房子医院 希望能经常得到王老师的指导！

杨旭
当宫颈细胞学异常（无论是AGC还是HSIL）而随访活检正常时，应该比较细胞学和活检中的细胞形态，看看活检中细胞形态是是否能解释细胞学中发现的异常。以上面闫老师的例子来说，正常质检程序是，细胞学报AGC, 活检报阴性，要看活检中是否有宫颈腺细胞，是否有反应性变化，是否有输卵管化生等变化等。如果都没有，质检报告结论就是：“细胞学与组织学发现不一致，考虑活检取材误差”。这个结论要通知临床医生，病人会得到进一步诊治。我们医院质检结论一般都附在活检报告上。

阎培莎
Thanks @杨旭 !

阎培莎
汇报一下我上周五发的那个病例。细胞学报告的是AGC, Endometrial 和cervical biopsies 没有发现病变。我重新看了片子。活检病理缺乏transformation zone，没有漏掉任何病变这就是取材的错误。临床医生给了病人两个选择一是LEEP (阴道镜发现了明显的abnormality) 二是观察三到六个月后复查。病人选择了第一。下面是组织切片照片。












陈晓薇
Great case! Thank you for sharing

杨旭
@阎培莎 赞

赵澄泉
@阎培莎 you saved the patient

阎培莎
Thanks so much @赵澄泉UPMC @陈晓微，纽约 @杨旭 ！LEEP margins 没有病变。

汪俊
@阎培莎 谢谢阎老师分享的精彩病例。上次我们也遇到一个类似的病例;幸好结果出来也是阳性的。后来跟临床医生沟通他说他承担很大风险;因为活检是阴性，只是细胞学阳性;万一LEEP出来是阴性的怎么办？阎老师有没有这样的经验分享一下？其实上次我们类似的病例临床医生做之前是让我复查过细胞学的片子;我也压力很大。

阎培莎
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 汪大夫讲得很好！其实这个病人的活检是我发的报告（我沒有告䜣大家）。我个人认为Pap smear诊断有缺失，至少应该说AIS 不能出外。导致活检做了四个地方包括子宫内膜的活检。我平常发报告非常注意描述这个标本包括什么组织？这这个例子中我在提到了Transformation zone 没有看到，间接地给临床医生一个提示就是取材Error. 我们医院一周有至少有15-20 例的LEEP, 找不到HSIL并不是少见的。
希望大家也提提看法，想法。大家一起学习！Thanks