宫颈高级别上皮内瘤变讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例501】

病理老周

陈晓微
病人，67岁，连续几年HPV16阳性，自2011年以来，Pap曾经有ASC，LSIL，和HSIL（2014），而且宫颈活检一直阴性；只有在2014年的会阴活检VIN3，进行会阴切除治疗。之后一直都是HPV16阳性，宫颈活检、骚刮均阴性，于今年初做了全子宫切除，大体除宫颈不狭窄外未见病变。全部子宫颈送检，结果阴性。
现在这个随访Pap是术后9个月后取材，同筛HPV16阳性。妇科检查未见异常。
大家如何判断？

殷金明
癌？
鳞癌吧

一汽总医院病理佟
可疑癌

汪书娣
@殷金明，莆田 支持鳞癌

周斌
@陈晓微，纽约 这个病例真的有点意思。

赵澄泉
@陈晓微，纽约 阴道片，HSIL，活检

陈晓微
@赵澄泉UPMC 


















杨鹏
高级别，累腺

赵澄泉
@陈晓微，纽约 谢谢follow up

陈晓微
对这个例子，我同事做了细胞块，并且还做了免疫组化。答案应该是明确。临床检查未见病变，诊断HSIL足已够了。这是个绝经后妇女，这么复杂的病史。有没有癌等待活检结果，我们没有必要直接下鳞癌诊断。退一步海阔天空。有趣的就是，在适当情况下，细胞块对诊断还是有帮助的。

赵澄泉
@陈晓微，纽约 非常同意陈大夫。原则：细胞学是一判读试验。癌（临床即指浸润）不要隨便叫。反正病人都应活检，你细胞学叫了癌，最后活检是HSIL, 病人和临床医生都会觉得可能癌还没取到，永远恐慌。如细胞学叫了HSIL, 活检是癌，那很正常，没人会觉得你细胞学叫错了

Chen Zhou
@陈晓微，纽约 谢谢分享这个病例。在绝经期的妇女，有宫颈病变，LSIL, 或者HSIL,加上atrophic vaginitis,细胞往往看起来更怕人。容易往高报。

杨旭
@赵澄泉UPMC @陈晓微，纽约 完全同意

周斌
 @赵澄泉UPMC @陈晓微，纽约 长知识了，谢谢