左肾 透明细胞癌讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例16】

小王

赵一诺
请各位老师帮忙看一个病例。











































vim+





CD10+





E-cad+

杨晓群
看图片还是像CCRCC伴有高级别成分，肉瘤样变，4级，部分区有退变

赵一诺
感觉还是个透明细胞癌，免疫组化也支持，就是E-cad不符合，请问可以E-cad阳性吗？我们没有CA9，所以没有做

杨晓群
横纹肌样变有没有，请仔细寻找，最后一张HE是CCRCC



这是我整理的肾癌报告模版，形式不限，仅供参考哈，几个临床关心的要素还是要写的

薛卫成
@杨晓群 瑞金 简明扼要

赵一诺
@杨晓群 瑞金 那请问老师知道E-cad在透明细胞癌里能否表达吗？如果能阳性，有没有特定的表达模式？一直都认为这是个远端肾小管的标记。

谭晓
如果做了CA IX你就不纠结了@日照市人民医院赵一诺

杨晓群
@日照市人民医院赵一诺 这个标记我不怎么做，听听饶教授和其他专家意见啊，这个标记对诊断CCRCC 不是必要的

赵一诺
倒是不纠结透明的诊断，因为有分化好的区域支持，就是想知道为什么E-cad也会阳性

何雪
透明细胞癌有5%可以表达



赵明
E-cadherin在很多RCC里表达，上皮细胞黏附分子，包括透明细胞癌，诊断没有特异性。CA9是诊断透明细胞癌很好的标志物，主要是弥漫的膜表达，非肿瘤性肾小管阴性。透明细胞乳头状rcc也表达，一般是杯口状的不完全膜表达。但是，在其他rcc中遇到缺血坏死的区域ca9也能表达，为非特异性（与低氧诱导因子有关）。

赵一诺
好的，那明白了，谢谢各位老师

李玉军
CCRCC，嗜酸性变异型

赵明
此外，在非rcc里，很多透明细胞肿瘤也可以表达ca9（宫颈胃型腺癌，血管母细胞瘤等），鉴别诊断时使用需谨慎，特别是在转移的部位。

郑强
是的，鼻腔鼻窦肾细胞样腺癌也表达CA9

赵明
是的

赵一诺
延伸出这么多知识，非常感谢各位老师。

郑强


shen2015.pdf (4.7 MB, 下载次数: 8)

2017-12-4 16:35 上传

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陈真伟
鼻腔鼻窦肾细胞样癌一般表达是局部的阳性，此外这个肿瘤还有一个比较特征性的就是核内包函体。

郑强
@陈真伟-浙江金华中心医院 请看上面的文献

陈真伟
我也报道了一例，S100还强阳性

郑强
鼻腔鼻窦施耐德黏膜本身高表达CA9

陈真伟
做了三次CA9，都是局部表达，还有几个问题和文献报道的有差距。



文献说VIM基本阴，但我作了两次强阳性，像此类病例数少，得早收集收集研究研究才行

赵明
@常雁斌-迪安诊断 pax8和ca9都是很不特异的标志物，取决于使用的抗体克隆不同，表达的肿瘤类型也很多。在考虑转移的时候鉴别诊断需要组织学特征联合多重免疫标记。



贺慧颖
形态学永远是诊断的基础，E-Cad对于肾肿瘤的鉴别，并没有特异性。CA9作为HIFalpha 相关的调控细胞PH值的分子，可以在很多肿瘤发生缺血坏死的情况下表达。

饶秋
Ｅ-CAD和ksp-CAD在肾脏都算远端小管标记，嫌色和嗜酸细胞瘤强阳性。大部分低级别透明细胞癌阴性或局灶阳性，一小部分级别比较高的透明细胞癌会表达。CA9在肾内鉴别价值很大，非透明细胞癌一般阴性，另外高级别4级透明细胞癌，由于去分化等原因，CA9表达会降低。@日照市人民医院赵一诺 

赵明
USCAP2017年的一篇abstract，我们做了一些间叶性肿瘤里pax8的表达，表达比例很少，但是确实有表达。可能与抗体克隆号和ihc操作方法有关系。

饶秋
此外，Ｅ-CAD在MIT家族肿瘤一般都会强阳性。