右肾占位 肾细胞癌？讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例23】

小王

史忠新
求诊一例：男性，56岁，体检发现右肾占位。CT示右肾上极类圆形等密度，略向肾轮廓外突出，大学为2.5x2.4x1.9cm，其内密度尚均，边缘尚清。麻烦各位老师帮忙看看，谢谢。

赵明
核仁太突出了，有条件的话染一下FH

史忠新
@赵明 浙江省  老师您好，您考虑什么肿瘤？另问FH是什么？谢谢。

饶秋
FH是一方面；ck和vim低表达，同时CD117也阳性，形态也比较特殊，可以见到嗜酸性的细胞，也可以看见絮状的胞质。建议再补充HMB45、melan A、Cathepsin k 除外TFEB rcc。@史忠新  北华附院病理 

史忠新
谢谢饶老师。科室没有Cathepsin k这个抗体，其它的两个有

陈琼荣
不知这例是否可能是SDHB缺陷的肾细胞癌呢？这种小巢泡状排列，外加陷入的小管结构，记得周敏老师来武汉讲课show过一例与此相似

赵明
有可能，sdh-rcc大多数也低核级别，也有high grade的表现形式。也可能需要染一下sdhb@陈琼荣湖北省肿瘤医院 

陈琼荣
谢谢赵老师@赵明 浙江省

史忠新
谢谢老师们对我这例的分析与讲解，

杨平
FH，fumarate hydratase，延胡索酸水化酶；和2SC（2-琥珀酸半胱氨酸）是两个有助于诊断遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾细胞癌的免疫组化抗体 ，这种RCC通常有显著的嗜酸性核仁（樱桃核样或病毒包涵体样核仁），此例核仁非常明显，然而患者为56岁男性，可以再询问一下患者是否有皮肤平滑肌瘤病史；另外，除了以上老师们建议的抗体外，是否可以考虑加染TFE3？

赵明
@杨平-中山大学附属肿瘤医院 ，但是似乎halo（空晕）不是很明显。

史忠新
好的，已经补标了HMB45,MelanA,TFE3。科室没有FH,

杨平
@赵明 浙江省 是的赵老师，不够“病毒包涵体”样，所以MiT家族的RCC也在鉴别之列呢