子宫内膜样癌？浆粘液性癌？【中美加卵巢肿瘤病理交流群病例164】

病理老周

施全
上个病例，34岁，妊娠12周，双侧卵巢肿瘤

石丽华
@广州妇儿_施全 谢谢分享老师的病例都难啊！交界黏液性肿瘤，够不够癌？期待老师们讲解

施全
给一张免疫ER


施全
再给vim


吴传真
癌

平静
考虑交界性子宫内膜样肿瘤并子宫内膜样癌

施全
有内膜样结构，有粘液上皮，想放在浆粘液的范围。p53野生型，p16斑块，wt1部分+，ca199/ca125+，大家有什么看法？
免疫不是很支持，可否诊断内膜样癌，哪个更合适？

曹登峰
符合子宫内膜样癌
形态也像子宫内膜样癌

石丽华
@曹登峰 赞

刘爱军
@广州妇儿_施全 看轮廓结构像内膜样癌，仔细看上皮形态不单一，有宫内膜样腺体，有黏液性上皮，而且很多微脓肿，局部有浆液性上皮。也不能排除浆黏液性癌。
目前认为这两种癌都是与子宫内膜异位密切相关的。因为患者妊娠状态，也会对形态学改变造成部分影响。
免疫组化对于二者鉴别，没有太多帮助。





施全
@刘爱军 301病理 谢谢刘老师，免疫基本是符合内膜样的，ca199+是浆癌表达，浆粘不是应该p16+吗？

刘爱军
不一定啊，高浆p16阳性，低浆和浆黏并不全阳性。Ca199没有经验，很少用这个鉴别，理论上浆黏或黏癌阳性。再查证一下文献吧

任永昌
@刘爱军 301病理 @广州妇儿_施全 顶浆粘

平静
@广州妇儿_施全 老师，以上各位老师们说的都有道理，不过这个病例有腺纤维瘤样背景，而交界性浆黏或浆黏液性癌多似浆液性肿瘤，以乳头状结构为主，综合考虑倾向子宫内膜样肿瘤可能性大。




施全
@平静 佛山市妇幼保健院 浆粘一般有内膜异位基础，印象中没有说要像浆液性？

平静


平静
@广州妇儿_施全老师 ，以上是2014版对浆黏液性癌的组织学形态描述

平静
这张是对交界性浆黏的组织学描述


吴焕文
@广州妇儿_施全 交界的区域多数类似内膜样，也有类似交界浆粘液性的区域，但是浆粘液性癌目前似乎还没有一个公认的诊断标准，而且大多数本质上可能就是子宫内膜样癌，免疫组化表型分子特征类似。所以这例的诊断个人觉得不用太纠结，诊断子宫内膜样癌和浆粘液性癌我感觉都能接受，如果觉得浆粘液性癌的诊断不好掌握的话就往子宫内膜样癌里放，分级分期应该都没有影响。我好奇的是wt1哪些区域阳性？

王昀
@吴焕文 北京协和医院  同意
我觉得当我们感觉这个上皮似浆似内膜样又似黏（也就是三不像）的时候，很多时候可能就是个子宫内膜样的，但是如果形态学上能够看到明确的浆液性上皮成分（而且不只是局灶），那就可以放到浆黏性了

杨鹏
@吴焕文 北京协和医院   赞

施全
@吴焕文 北京协和医院 谢谢，这个区域阳成这样的






王昀
@广州妇儿_施全 大多胞浆和粘液阳性，不是浆液性典型的核表达。我觉得这个区域像子宫内膜样伴黏液分化和微囊结构，有腔内黏液和中性粒聚集

张询
@王昀 赞成你的意见


王昀
只是grade2的核型，但是里面依然可以看到典型的腺管结构

吴焕文
@广州妇儿_施全 没看到核阳啊？

平静
http://wap.91360.com/201702/60/32002.html

刘爱军
@平静 佛山市妇幼保健院 很好的研究，这篇翻译没有链接？希望发布一下原文链接，看看原文
@91360病理程晓军

平静
@刘爱军 301病理 ，刘老师，不好意思，我也没有看过这篇英文原版的文章，文章的翻译者应该有原文。

王毅宏
@刘爱军 301病理 @平静 佛山市妇幼保健院 
Morphologic Reproducibility, Genotyping, and Immunohistochemical [PMIDU28125452].pdf (696.9 KB, 下载次数: 0)

2017-12-30 08:07 上传

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刘爱军
谢谢分享

张松林
我认可曹老师的子宫内膜癌的诊断。