子宫内膜浆液性癌，原发于宫腔或输卵管？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例245】

小王

胡桂明
请老师们会诊：女，49岁，子宫内膜癌，浸润全层，多发癌栓，卵巢输卵巢镜下均有癌。盆腔淋巴结多发转发。请问癌的类型？













HNF1b与P53均弥阳，Ki67约60%，ER, PR阴。

杨鹏
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 转移考虑过吗？

胡桂明
没有病史，目前没发现其他部位肿瘤。我想发浆液性癌。

杨鹏
消化道没有？

胡桂明
没有



CK7
P16





P53

佟强
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 支持浆

胡桂明



HNF1b



ki67

景晓峰
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 ，考虑浆液癌，但是HNF1b阳性，大家都知道它阳性是诊断CCC 的依据。二型癌。

胡桂明
这例阳性较弱，我觉得不可靠

景晓峰
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 老师，你是不是也考虑HGSC ？除过HNF1b，形态+其他IHC ，比较符合HGSC 。HNF1b阳性，形态不支持CCC 。

赵洋
既然卵巢输卵管都有加wt1试试看

佟强
P53 p16 wt1三驾马车

杨鹏
@胡桂明~郑州大学第二附属医院 HE 不像浆液性癌，问问其他老师。

胡桂明
已补做PAX8与WT1,明天下午出。@杨鹏 淄博市妇幼保健院 老师@中车永济电机医院病理科-景晓峰 老师

赵澄泉



@胡桂明~郑州大学第二附属医院 形态学似粘液癌，但核高级别，应排除转移先

胡桂明
我昨天片病例，请各位老师继续讨论









CDX2



补做阴性：PAX8, STAT2, WT1





宫腔肿块有这样形态，像子宫内膜样癌形态。







P16，还有更像宫内膜的形态





上面都是宫腔肿块，下一图为宫颈的





宫腔肿块P53



这是输卵管肿块



ki67



这是卵巢肿块，淋巴结内转移癌在下图



患者49岁，阴道出血一月就诊。无病史，无其他部位肿瘤。现在：宫腔内明显肿瘤，扁平弥漫状，宫颈、双侧输卵管及右侧卵管均有癌，大体无肿块，镜下见癌。癌主体在宫腔，侵犯全层，宫腔侧大片癌浸润，浆膜侧主要表现为癌栓。所有免疫组化都是用的宫腔肿块做的。为不混淆HE图片，故把IHC图片分散上传了。IHC总结：阳性有CK7, Ki67（60%） , P53（90%以上弥漫强）, CDX2, P16，HNF1b（弱阳，见下图）。阴性有PAX8,STAT2, VIM, P63, NapsinA, ER, PR, WT1。我的意见：浆液性癌，原发于宫腔或输卵管？不太倾向转移性癌。
我的问题：1-HE形态多样，用浆液性癌不能完全解释形态。2-如何解释PAX8阴性，CDX2阳性。
请各位老师指导，谢谢！

胡桂明
PTEN，HNF1b





昨天的图片是转发同事的，有点局限。这些都刚照的。请老师们指导

福建肿瘤阿丹
晕，P16不是阳么？

胡桂明
是的，P16阳性。抱歉，昨天转发同事的，有误

福建肿瘤阿丹
不考虑宫颈腺癌转移至卵巢和宫体？看图似乎有粘液腺体

杨鹏
开始我考虑是有转移，胰腺胃肠可能大。病史没有提示。也没有更好的思路。

胡桂明
病人腹部超声没发现别处肿瘤，没做PET-CT。临床回复无消化道肿瘤症状及病史，考虑子宫原发。