回肠近端绒毛萎缩 黏膜肌层增厚纤维化讨论病例【IBD病理交流群病例45】

小王

郑丽瑞
男性患者，51岁，间断上腹部不适20年，加重1年，肠镜及胶囊内镜检查结果：近端回肠充血肿胀明显，部分可见红色点片状糜烂，表面绒毛感欠佳，此处见肠腔环形狭窄，狭窄处开口小，黏膜充血肿胀，肠壁僵硬，未见明显溃疡及活动性出血，回肠中远端、回盲部、升、横、降结肠未见异常，乙状结肠直径0.4cm息肉，直肠多发糜烂，肛门见内痔。因胶囊内镜在狭窄处通过受阻，行外科治疗。小肠见多处黏膜平坦似疤痕区，浆膜面光滑，肠系膜稀少，大体见下





HE如下









另一处切片











多处取材制片，均为如上形象，请教各位老师们，给怎样的报告更合适？

肖书渊
切除多长一段？ 术中所见仅此一处狭窄， 其他部位正常？

郑丽瑞
11cm长的肠管，手术所见：回肠之间见胶囊内镜，约80cm小肠呈节段性下载，胶囊内镜不能通过，部分小肠系膜及小肠粘连，切下来的肠管11cm*2.5cm一段，见多个黏膜平坦质硬疤痕区

肖书渊
从这几张图片， 没有显著肠炎改变。 仅局部粘膜呈修复改变（粘膜肌增厚， 绒毛变短， 幽门腺化生）。no transmural inflammation, no granulomas. you can pretty much rule out Crohn, lymphoma, or TB.

郑丽瑞
肉芽肿我仔细找过，没有隐匿性的，可以解释为浅表型CD？

肖书渊
Non-specific chronic ulcerations.  If there were multiple narrowing, you need to consider CMUSE.  Drug induced change shoudl be ruled out.  In addition, previous surgery with adhesions can cause local compromise of blood supply, leading to mucosal changes like this.NO. NO Crohn。In the US, we will put NSAIDs of the top culprit，in such cases

郑丽瑞
此人上腹不适伴反酸呕吐，所以用抑酸药物可稍缓解，停药后会再发，，但是没有问到NSAID用药史，谢谢肖教授，我再去追问一下药物史，还有手术史，明天再反馈哈

郑丽瑞
各位老师们，肖教授，前面那位51岁回肠近端绒毛萎缩，黏膜肌层增厚纤维化的病例，再次追问用药史，主要是服用抗生素如阿莫西林，抑酸药。外科医生不确定是否还有其他节段有狭窄，我请影像科医生周一再明确一下@肖书渊 芝加哥大学 病理

刘秀丽
@郑丽端武汉协和病理 那个肠断？jejunum or ileum?

肖书渊
@郑丽端武汉协和病理 很好。药物只是其中一个可能的病因。很多狭窄在作了一系列排除后、还是找不到原因的。我们只是在try.

郑丽瑞
@［小片-刘秀丽 UF Florida］ 是回肠近端，刘老师，是的，小肠溃疡和狭窄经常不知道发什么报告合适，如果是手术标本总是希望能发明确报告

辛伟
@郑丽端武汉协和病理 你这个有点像环形狭窄，最常见原因是NSAIDs；NSAIDs 病史很难问出，其次原理是肠肝循环刺激；所以其他像中药类也能起到类似作用

郑丽瑞
多谢辛老师解惑@辛伟 美国凯斯大学 病理】