臀部结节 经典型乳头状癌讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例125】

小王

王铁生
男，71，左臀部结节FNAB

















景晓峰
71岁，臀部肿物穿刺。
弥漫性的排列，细胞丰富，梭性细胞周围有破骨细胞。
散在的细胞表现为上皮样，胞浆嗜酸，界限清楚。核大小不等，染色质细颗粒状，核膜厚，居中的嗜碱性核仁。有的核有核沟。有核分裂像。有固缩的细胞核。
背景：出血性背景。肿瘤性坏死不明显。
因此考虑是肉瘤。问题是含有破骨巨细胞的软组织肉瘤有哪些？
1平滑肌肉瘤？
2.恶性腱鞘巨细胞瘤？很少发生在这里。本身也少见。
3.多形性未分化肉瘤？
4恶性朗格汉斯细胞组织细胞瘤。
5.恶黑？
6.含有破骨细胞的骨肉瘤？软骨母细胞性骨肉瘤？软骨母细胞瘤？，没见骨样组织。病史介绍中没提“部位”。没有影像学。也不发生这个年龄读段。所以排除了。
7.脂肪肉瘤？
想不出来，@老老痴 老师是前辈，对甲状腺研究的多，转移的甲状腺PTC 是否考虑呢？做个TG和TTF-1排除一下。
上皮样+核沟（脊线，不一定非要叫核沟）+破骨细胞。我考虑是该例的特征。
等王老师揭开谜底。有意思。

王铁生
@景晓峰  真是有心人，形态学基本功了得！非常感谢您的详细描述和分析！此例臀部结节临床怀疑“脓肿”，IHC示TTF-1灶性表达，因而行影像学检查，发现甲状腺结节，术后病理诊断：经典型乳头状癌。经典型乳头状癌转移到臀部软组织，而且表现为间变性癌，奇了！怪了！！

赵澄泉
@景晓峰 同意，认真学习的人就有收获。
@老老痴 谢谢分享，rare case

杨旭
描述及鉴别诊断都非常好。一点建议是多核巨细胞

钱晓华
@老老痴 非常好的病例。不知病人是否还有其他的恶性肿瘤？

杨旭
描述及鉴别诊断都非常好。一点建议是这里叫多核巨细胞或破骨样细胞（Osteoclast-like cells)就可以了。破骨细胞是特定细胞。

王铁生
@錢曉華   臨床和影像尚未發现其它惡性腫瘤。本例塗片中见有大量多形核浸潤，且TTF一1陽性表逹。

张学东
还需要补充TG？


王铁生
@學東  别指望Tg。

xiaofeng

谢谢分享