肛管细胞TZ 化生讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例566】

病理老周

赵澄泉
40多岁，肛管细胞学Pap test判读什么？end





赵亚娟
有色素、有非黏液温和腺细胞团，想到子宫内膜异位

彭振武
细胞学考虑asc-h,活检有高级别可能。核浆比过高，用化生细胞来解释不是很放心。

陈辉
@彭振武(广州安必平公司) 肛管呦！问题：1，为什么做肛管细胞？不做活检？2，为什么有明显的角化过度的表层鳞皮？3,细胞学判读引用TBS系统？4，我的答案是不知道。感觉不够肿瘤。

彭振武
@陈辉长沙市第一医院 肛管细胞学筛查更为方便。过度角化或者叫无核鳞状上皮来源于肛管远端角化层细胞。细胞学通用宫颈TBS报告系统。至于这个结果是什么，我也不知道，期待赵老师讲解。@陈辉长沙市第一医院 
@陈辉长沙市第一医院 宫颈TBS报告系统本身就包含了肛管细胞学章节，只是国内开展还很少。
我个人感觉肛管细胞学中的高级别比宫颈细胞学的异型要小一些，因此判读的时候需要更加谨慎。这个病例给出的图片不多，化生还是高级别我也没把握，所以考虑asc-h.

刘一萍
@彭振武(广州安必平公司) 谢谢老师讲解
好的，细胞太少，一直在纠结是腺还是鳞

彭振武
@河池中医医院刘一萍 等赵老师讲解吧，我看得也少。

孙煜昀
我们没有开展，不会看，觉得高核奖比例的是腺细胞。第一图的角化过度会考虑ascus。

殷金明
asch

石丽华
asch

赵澄泉
Anal 细胞学主用于HIV患者筛查肛癌主鳞癌
彭大夫讲解很好。判读标准和名称同宫颈细胞学

阎培莎
@赵澄泉UPMC 同意anal smear 是正常的。我做细胞学fellow时看过一些。毕业后再没看过

赵澄泉
我那例肛管细胞学原判ASC一H
活检如下
组织学诊断？





一汽总医院病理佟
如果和宫颈一样的标准也是高级别

彭振武
要考虑高级别，p16,ki67鉴别

阎培莎
It is not HSIL to me by H&E

一汽总医院病理佟
@阎培莎 阎老师您的诊断？

孙煜昀
这两团细胞和组织中的鳞皮也不完全符合
@彭振武(广州安必平公司) 请教彭老师，诊断ah的细胞是不是我截屏的那两团？第一次看肛管的细胞，真心不会看。



阎培莎
细胞膜好整齐smooth!有点接近腺上皮或者Transformation zone 上皮细胞？@厦门motic孙煜昀 

孙煜昀
谢谢阎老师，我也认为我截屏的两团细胞没有异常。

阎培莎
染色质也非常的细且分布均匀！

彭振武
@厦门motic孙煜昀 这些都是鳞状上皮细胞，准确的说应该是鳞化细胞来源。所以具备一些类似腺细胞的特征，比如较圆，有小核仁。如果这个病变组织学是高级别，那这些就是hsil.如果组织学是阴性，那就是化生细胞。
绝大部分的高级别和鳞癌都来源于化生基础之上的病变，因此在高级别中见到这样的细胞就不足为奇，不要轻易否认鳞的来源@厦门motic孙煜昀 

孙煜昀
嗯嗯，好的，谢谢彭老师讲解，这方面我要多学习

赵澄泉
Ki67, p16




阎培莎
@赵澄泉UPMC Thanks for sharing!

赵澄泉
组织学是TZ 化生。在肛管活检这个部位非常易误判为高级别病变
回过来再分析细胞学应该是化生细胞

彭振武
多谢！学习了。确实很难鉴别，组化在这样的病例很有意义。谢谢赵老师和阎老师的讲解

赵澄泉
今天肛管活检病例也照了几个相供大家参考
正常可能化生


赵澄泉
AIN2/HSIL 有tangential cut



赵澄泉
AIN3/HSIL


孙煜昀
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师

石丽华
@赵澄泉UPMC 谢谢老师分享，第一次遇见