卵巢低度恶性B细胞淋巴瘤 【中美加卵巢肿瘤病理交流群175】

病理老周

陈晓薇
这个病人病史：58岁，G5P2032，病人因为肾结石在外院照CT发现右侧卵巢肿瘤，考虑卵巢癌广泛转移后转到我院治疗。术中发现右卵巢囊肿，送冰冻。（不知道为什么昨晚发的大家没看到？）
1-9为冰冻，10-18为常规石蜡
看来是没人想试试昨天我的那例冰冻右卵巢囊肿常规切片如下。这个病人接下来做了次全子宫加双附件及网膜切除……

阿丹
淋母，没看见陈老师昨天的冰冻片

杨鹏
@福建肿瘤阿丹 如果是淋巴瘤，最好考虑大B。这个病例感觉困难。

郭燕
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 为啥最好考虑大B？

赵澄泉
卵巢原发还是很少

张询
一定还会有其他标记吧？

陈晓薇
@赵澄泉UPMC 这个应该是系统性病变累及女性器官，只不过是最先在GYN tract发现。临床还没有全面work up。估计下周就要进行了。

杨鹏
@郭燕 南通肿瘤 相对卵巢原发淋巴瘤来讲

陈晓薇
@张询（医科院肿瘤医院） 我们血液病理做了全面标记得出的结论。

赵澄泉
我前段时间也有一例卵巢有淋巴瘤。几个免疫有可能是，就转血液病理去work out.

张询
@陈晓微，CUMC，纽约 是的，原发的确罕见Ki-67指数是多少？

陈晓薇
@赵澄泉UPMC 这个病例主要是冰冻的体会拿出来分享。permanent slides很容易考虑到淋巴瘤，但冰冻时我根本就往这方面想就是感觉怪怪的，所以defer了幸运啊。这种淋巴瘤没有免疫组化真是有很大的挑战性，尤其像我们一年也就看到1-2例，没经验啊

赵澄泉
@陈晓微，CUMC，纽约 同感

郭燕
@陈晓微，CUMC，纽约  陈老师，这个病例的最后诊断是DLBCL？

郭晓静
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师分享1.确实没看见昨天的冰片2.马后炮班门弄斧的说一下老师的病例:倒数第二张有些线性排列的结构，这些也是淋巴瘤浸润的一种方式3.背景相对干净，如果是淋巴瘤，那么倾向B细胞性  4.染色质细致，有些母细胞样，但淋巴母好发小孩，年轻人，不知老师的这例年龄  5.是淋巴瘤么？淋巴瘤原发女性生殖很少累犯啊当累及时最常累及卵巢（我们科报过一例髓系肉瘤累及） 几乎所有都是B细胞性的NHL。   6.不知其他系统有无病史？
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师分享  班门弄斧了期待老师讲解!

陈晓薇
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 这个病人因为临床考虑卵巢癌广泛转移，所以我们是首先意外发现淋巴瘤，的确是B细胞源性的。病人58岁。
@郭燕 南通肿瘤 不是DLBCL大细胞容易诊断恶性的，因为细胞形态。就是这种低度恶性的才具有挑战性。这例最后诊断：Low grade B-cell lymphoma (best classification: mental zone lymphoma) 这是最终血液病理医生的报告
这个病人病史：58岁，G5P2032，病人因为肾结石在外院照CT发现右侧卵巢肿瘤，考虑卵巢癌广泛转移后转到我院治疗。术中发现右卵巢囊肿，送冰冻。（不知道为什么昨晚发的大家没看到？）

郭燕
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师，总觉得组织学形态和DLBCL差的有点远，这下我可以放心睡觉了

张询
夽细胞淋巴瘤尽管瘤细胞小，但不同于B小淋，预后也比较差。

陈晓薇
这例冰冻其实不是很复杂。当时想的太多就留了一手。歪打正着地留下这一手还真的留对了。下面分享一下对这例的心得体会吧。
1. 大体标本是囊性，内面光滑。唯一不解的是壁厚，其内看似粘液或水肿样
2. 镜下看到囊性肿物由单层粘液上皮组成，所以这个囊肿应该是粘液腺瘤
3. 间质部分由于水肿造成严重的冰冻假象，看似没事，但仔细看看，有一些细胞似乎有点异形性、并且无结构排列存在，冰冻很难确定是什么情况
4. 临床上认为是卵巢癌，冰冻看到粘液肿瘤，并没有看见到明确的侵润，癌症诊断是不成立的。但是我们不要忽视间质中见到的不明细胞，这种情况最好defer，等待最终病理检查结果。我们冰冻报了粘液肿瘤，建议等待最后常规病理诊断结果。
5. 常规蜡块包埋切片要比冰冻容易更多，因为没有冰冻假象，结构更为清晰。这个病人由于临床表现，做了次全子宫切除外加双附件和网膜。结果一团团的异常淋巴细胞侵润多个器官。我们首先考虑淋巴瘤。
6. 这个病例送由血液病理科做最终诊断：低恶性度的淋巴瘤。
7. 从这个病例我们学到的是：凡事多问几个为什么，大体、镜下和临床要结合考虑，粘液腺瘤和淋巴细胞侵润是毫不相干的二种病变。淋巴瘤冰冻是很难确定的，尤其是分型。如果冰冻不确信，可以defer。
8. 这个病例的淋巴瘤是意外的发现，所以我们还是挺lucky的把case给defer了
9. 不好意思，这个case现在仍然在血液病理科，所以没有把最好的部分展现给大家。
Low grade B-cell lymphoma (best classification: mental zone lymphoma) 这是最终血液病理的报告

江庆萍
非常感谢，还有粘液囊腺瘤的干扰，实属不易

郭晓静
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师的好病例及讲解!谢谢您!这例如果是自己的冰冻，不看大体估计自己真的会以粘液性肿瘤出去的。看了大体会觉得有些怪但没想到是血液方面的诊断。      谢谢陈老师!!!学习了!

任永昌
@陈晓微，CUMC，纽约 罕见病例，有难度！但先前确实没看见图像。

陈晓薇
@任永昌山东临沂中心医院 图片都穿越了我把这个病例发出来分享一下，是想让大家可以引以为戒，凡事留个心眼。如果妇产科医生没跟我说那么多，如果没看到大标本，冰冻可能轻而易举地就发粘液腺瘤了

赵海鸥
@陈晓微，CUMC，纽约 很容易漏诊

杨鹏
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师的病例，在您这例冰冻HE 的鉴别诊断中最主要的应该是子宫内膜间质细胞肿瘤。本例确实很意外。学习了

孔祥田
@陈晓微，CUMC，纽约 凡事认真很关键！学习了！+1
是的，每个病理病例都要 “认真”对待！那是一个个鲜活的生命@任永昌山东临沂中心医院 

刘爱军
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师分享病例及诊断过程中的心得体会
请教另外一个问题是，上传图片有什么神器吗?图片清晰且标记漂亮?

张杰
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师，这例真的是很容易发囊腺瘤，能想到淋巴瘤不容易！

陈晓薇
@刘爱军 301病理 谢谢夸奖照片是用最土的办法、就是用连在显微镜上的照相机照的，然后发到邮箱里，下载后再转给大家。这么做很繁琐。好在对于好病例，我自己也要拍照存档留着教学用。我用不好手机拍照否则，可能就会更及时地分享病例。
@张杰--聊城群管 是呀，所以说经验和体会很重要病理学是一种形态学，要经常看、想和总结才能不断提高。

赵澄泉
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢你花这么多时间给大家传这个病例，学习了

郝丽娜
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师提供的好病例和完整的解说，老师辛苦了感谢，学生受益匪浅，收藏学习！