当一个病理医师的心理历程

陈诺

　　当一个病理医生已经5年了，逐渐体会到当病理医生的不容易：工作量和压力大，但待遇和地位低，所以经常听到一些同仁抱怨：当病理医生真难，发对1000个报告，没人感谢你，但发错一个报告，马上就有人惩罚你！还有一些老医生经常告诫我：年轻人，发报告时，不要太冲动，要学会保护自己，对小组织发癌时，不是很明显的，尽量用考虑为，不排除等诊断方式，反正你发对了，病人也不会感激你，免得万一发错了，你就得下岗或赔钱。
　　对此，我一直是听从的，对于小组织标本怀疑癌时，我要么就让上级医生发，要么就写考虑为癌，癌不能排除的诊断方式。一直到有一天，一个病人到我科室来借切片，我才发现这种诊断对病人的影响有多大。
　　病人是一个事业有成的中年男人，但很憔悴，很急的样子，他告诉我第一次做胃镜活检时，我们的病理诊断是：癌不能排除，因组织太小，建议再取。医生让他三个月后再来做胃镜活检，三个月后的病检结果是：考虑为癌。但外科医生说这种结果他不敢做手术，建议观察，保守治疗，或者再次做胃镜。
　　“做胃镜真的是很痛苦，我不想再做了，做手术吧，医生说这病没确定，不敢做，让我观察，我现在是整夜整夜睡不着觉呀，白天也无法静心工作，你说怎么办呢，为什么是不是癌总不能确定呢？”听着病人的抱怨，我第一次感觉到病理诊断与病人之间的紧密关系，我们在诊断前加了三个字：考虑为，病人就无法得到及时的治疗。因为病理科平常不接触病人，所以看不到病人的痛苦，所以每次下诊断时，只有诊断方面的压力，没有病人方面的压力。
　　病人的切片借出去后，会诊结果也是考虑为癌，病人还切片时，还是很痛苦，他不知道他该怎么做：动手术，外科医生说没有明确诊断，他不敢做，不动手术，万一是癌的话，是不是会发展成为晚期，失去治疗机会！
　　那以后，每次下胃镜活检组织的病理诊断时，我脑子总会浮现那个病人痛苦焦虑的表情。为什么不能直接下癌呢？可不可以通过其他途径来证明它是癌呢？我一直在想这两个问题，我开始去上网查文献资料，通过一段时间的学习，我找到了几种抗体，通过免疫组织化学的方法，大部分我原来不敢直接诊断癌的胃镜标本都可以明确诊断了，那个借切片的病人标本，做免疫组织化学检查后，也可以直接诊断为癌了。
　　从那以后，我在科室形成一个规矩：每一个标本，我们要尽己所能的发一个正确的肯定的报告，对于胃镜活检组织的标本，如果怀疑癌的话，一定要通过免疫组织化学或者连续切片的方式来进一步诊断，尽量给病人一个明确的诊断。通过这种方式，胃镜组织癌的明确诊断率从原来的50%升高到80%多。
　　后来我的心态开始发生改变，尽管病理医生的地位低，待遇低，我仍然要做好每一个标本的诊断工作，尽管病人不会因为我发了一个肯定报告来感谢我，我仍然要尽最大的努力给病人一个明确的诊断。虽然这个过程有压力，有风险，但作为一个病理医生应该承担它。
　　后来，我发现了一些变化，临床医师开始用很尊重的态度和我谈话，打电话请教一些病理方面的问题。当我向院长提出提高病理科待遇的请求时，在询问几个外科主任对病理工作的评价后，院长答应了我的请求。
　　原来一切都可以改变的，病理医生地位低，与病理医生的诊断水平，做事态度是有一定的关系的，想得到临床的尊重，医院的支持，必须先做好病理诊断工作，让你的工作结果值得病人信赖，值得临床尊重，值得医院重视！