杭州会议部分感言记录：最好的教训是什么？

陈诺

　　图1 大量组织样细胞，有原位癌；诊断：乳腺组织细胞样癌

　　

　　图2 大量组织样细胞在脂肪中浸润性生长，没有原位癌；诊断：乳腺颗粒细胞瘤

　

　　图3 乳腺小腺体密集生长，是癌吗？

　　

　　图4 低倍镜下寻找，没有原位癌，诊断：乳腺硬化性腺病。

　　

　　图5 乳腺小腺体分化较好，较密集的分布，是癌吗？

　　

　　图6 低倍镜下看见原位癌，诊断：乳腺浸润性小管癌。

　

　　图7 伴随有原位癌，腺体呈锐角，间质纤维化，放心诊断乳腺浸润性小管癌。

　　病理诊断是一门非常需要经验积累的学科，需要大量的阅片才能获得足够的经验，才能保证诊断的安全性。因此国家对病理医生的培养要求是非常苛刻的，原来规定工作5年后才能单独发报告，副主任医师水平的人才有资格做快速冷冻切片诊断。
　　在经验不足的时候，有些医生自己诊断错了，自己都不知道已经犯错，而每个病理诊断都指导临床医生决定手术范围和用药治疗，所以每个性质上错误的病理诊断都是一个严重危害患者健康的医疗事故。
　　那么，在经验不足时如何避免犯错呢？如何快捷径地获得足够经验呢？
　　杨文涛教授曾说过一句话：病理诊断中可能会犯错，每次犯错都要吸取教训，最好的教训是来自他人的教训。
　　所以开会听课，查文献学习疑难病理诊断是快速获得足够经验的好方法！
　　我非常喜欢听那些在临床一线工作的专家讲课，他们会讲出自己的诊断思路，诊断方法，诊断技巧，诊断重点，讲那些容易漏诊、误诊、罕见、疑难的病例。听这些讲课会受益匪浅，听懂领会后，这些专家的经验就会变成自己的经验。
　　这次在“2016年妇科/乳腺/泌尿生殖病理学术会议”上，讲课专家孟刚教授说过一句话：在做乳腺快速诊断时，如果没有看到原位癌，我不轻易发浸润癌。这是他多年的诊断经验积累，这是一个非常非常好的经验。
　　在很多乳腺专著里面写到：乳腺浸润性小管癌因为分化太好了，不容易与乳腺增生腺体鉴别，所以不适合在快速中诊断，但是如果吸取了孟刚教授的经验，如果您在快速切片中看到大量分化好的腺体同时，还看到了原位癌，特别是原位筛状癌，那么就大胆地诊断乳腺浸润性小管癌吧（图5-7）！因为小管癌多伴随有原位筛状癌。如果你看到腺体拥挤杂乱扭曲变形，非常像恶性肿瘤，但是怎么也找不到原位癌，那很可能是一个复杂性硬化性腺病（图3-4），千万别诊断癌！看到乳腺里含有很多组织样细胞（图1），有原位癌，诊断乳腺组织细胞样癌，没有考虑颗粒细胞瘤（图2）。
　　有很多病理医生错误的将乳腺小管癌诊断为乳腺增生病，有很多病理医生因为复杂性硬化性腺病误诊为乳腺浸润性癌而吃官司，如果吸取了孟刚教授的经验，这一切是可以避免的。
　　所以最好的教训来自他人，最快的经验积累是学习他人的经验。
　　杭州会议部分感言记录：最好的教训是什么？
　　在会议上讲课