【病理人问题1】我在一个病例量很少的小医院，病理科如何发展？

陈诺

　　当“病理科的故事”在华夏病理网公众号上开始发表时，我陆陆续续收到了一些提问，其中最多的提问是：我在一个病例量很少的小医院，病理科如何发展？如何看到未来？
　　我很高兴看到这些提问，因为这正是我写病理科发展故事的最主要目的，让迷茫的病理人看到病理科发展的美好未来！从而能热爱病理工作，做好病理诊断，服务于患者。
　　尽管患者不知道病理科医生的存在，不会感激病理医生给他做出了正确诊断；尽管医院因为病理科收入低，不重视病理科，但是我一直为我的职业感到骄傲，我一直觉得我们的病理诊断工作充满含金量。外科根据病理诊断选择手术方案，内科根据病理诊断选择精准治疗。病理科如果很弱，这个医院的诊断水平一定低，治疗效果一定难以好。
　　基于以上的观点，我一直在贫困、劳累中把自己的工作看得很神圣！这是努力的动力！所以，我希望每个病理人首先要尊重自己的职业，热爱自己的工作。
　　那么，在一个工作量很少，发展很缓慢，收入很低，医院地位很低的小医院病理科工作如何看到未来呢？
　　我首先讲我的故事，我一开始去的病理科就是这样一个收入低、地位低、完全依靠外聘教授工作、被临床评为最差科室的病理科。
　　我的做法是：
　　1、首先，认真做好每项工作（2016年6月10日博文）。
　　记得当时我们科室记账没有电脑，必须每天将每个病人该记账多少写成单子送到临床，由临床护士记账。而临床护士很忙，有时候会忘记记账。我的上一任做这个工作的同事有时忙，就没有及时送临床，导致病人出院了，账还没有来得及记上去，并且平常就只管送单子，并不再追踪是否记账，所以经常漏账。我做这份工作时，不管多忙，都会及时送单子到临床，并且敦促护士及时记账。如果我回科室后，发现没有及时记录，我会态度非常好的、用请求的语气再次电话提醒。如果这个护士不理睬，我会要求她告诉我她的名字，并告诉她：如果因为她不负责任的工作态度漏账，我会向我们主任汇报，让我们主任和她的护士长沟通。我这样做后，科室就没有漏账情况了。所以，无论工作量多还是少，首先要认真做好每项工作。
　　2、学习掌握每天的每一个病例（2016年8月2日博文）。
　　因为病例量少，所以病种少，工作量也少，这时，学习时间可以很多。我要求自己将每天碰到的新病例、少见病例、罕见病例全部学会。所以，虽然工作量少，我的病理诊断水平依旧每天在进步。病理诊断水平提高需要大量的经验积累，在小医院，量小，积累过程会比较长，那么就做精，每个新病例反复看，反复学习，见一次就牢记一辈子。
　　3、通过网络、书籍不断学习提高（2016年7月17日博文）。
　　病理量少，看到的病种也少，很多人就认为自己进步难以快。而实际上，在这个互联网如此发达的时代，到处都充满着学习机会，只要你愿意提高，你可以到华夏病理网“网络课堂”免费听课，你可以购买病理专著在科室研读，这些都可以不断提高诊断水平。一个有经验、诊断水平高的医生在目前的中国是稀缺珍品；等有了水平，你就可以选择你喜欢的大病理科了。我有一个朋友，在一个很小的二乙专科医院当病理医生，她也是很苦闷，病理量少，一年不到2千例，病种单一，诊断水平难以进步，听从我的建议后，她坚持做好自己科室的每一个病例诊断，并且坚持网络学习，后来以人才引进的方式调到三甲医院上班，收入增加几倍。
　　4、尝试着写论文来提高自己职称（2014年8月10日博文）。
　　写论文是一件很难的事情，但是写病理临床型文章不难（博文：如何快速写一篇论文），虽然病理量少，但你总可以碰到一些罕见、少见病，我当时就是碰到一例少见病就认真学习，写成论文。这样陆陆续续发表了50多篇论文，职称也得到破格。上面谈到的从小医院调到大医院的朋友，我也指导她写了几篇论文，后来她顺利评上高级职称，评为市级青年骨干人才。
　　5、多与临床沟通，提高病理科在医院的影响力。
　　我们病理科的工作目的是服务临床，所以一定要以满足临床需求为工作目标，我还是一个小医生时，就喜欢主动与临床联系。比如，如果我发现了一个淋巴结转移癌，我不会像科室其他病理医生那样简单诊断淋巴结转移癌就结束，我一定会分析是腺癌，还是鳞状细胞癌，是腺癌的话，做免疫组化分析是从哪里来的，同时询问临床医生病人的症状，如果考虑肺转移，就问有无咳嗽，如果考虑胃转移，就询问饮食情况等等。免疫组化证实是肺转移的话，就建议临床做肺CT，当CT结果证明肺有肿块时，临床医生就开始一点点信赖小医生的我，有临床难病例，会与我讨论。这种信赖也是一种影响力和动力。
　　6、多开展新技术新业务来促进科室发展（2016年6月30日博文）。
　　这个可能对于科主任来说更重要，但如果科主任年纪大了，完全不想多干活了，作为一名上进的员工，可以向主任提出建议，让主任送你出去学习新技术，新业务。比如当我是科主任时，我还是一个小医生，我自己主动去学习宫颈TCT细胞学诊断，并开展这项新业务，这项业务将病理科的工作量扩大一倍，收入也增加一倍。现在我是一个大医院科主任，我就不断派优秀员工外出进修来不断扩大病理科的业务范围。
　　总之，在小医院，发展可能缓慢，但是决定一个人是否成长的绝对不是环境，而是你自身的努力，因为努力的人，一手烂牌也可以打好（2016年7月14日博文），你的人生实际上是自己做主的（2016年7月8日博文）。要么凭能力改变环境，要么凭实力离开环境，一定不能在抱怨中沉沦。