淋巴结数目和病理科质量管理水平

陈诺

　　我曾经写过一句话:看一个病理科是否做得规范，就看肿瘤标本的淋巴结数目。
　　现在想来这确实是一个真理。
　　一个在外院做胃癌手术的患者来我们医院会诊，只取材6块，其中肿块取了3块，肿块旁组织取了一块，手术断端取了两块，没有一个淋巴结。患者很焦虑，因为肿瘤科医生不知道如何给他定化疗方案。
　　我让患者去原单位要求加取淋巴结，原单位的病理科医生非常简单的回答我：摸了！没有找到到淋巴结！！非常感谢的是这个病理科医生愿意将取完材的标本给我们医院重新取材，重新取材的结果是我们摸到了32个淋巴结！！

　　

　　这段时间因为医院在建设医联体，我有机会见到很多医院的医院院长。在每个院长面前我都会请求：如果您想发展外科和肿瘤科，请重视病理科！如果您想提高医院的诊断水平请重视病理科。请不要用病理科的收入来衡量病理科在医院的重要性，请用病理科报告的准确性、规范性、及时性、临床满意度来评价病理科的价值和地位。
　　同时我也会安慰病理科同仁：不要抱怨奖金低、环境差、地位低。先做好病理诊断工作，再争取医院支持。
　　遗憾的是有些病理同仁真的没有做好病理诊断工作。比如淋巴结，我在会诊时经常发展淋巴结数目过少情况。因为摸淋巴结是一件很耗费精力，很难受的事情，需要很大的责任心才能做好。
　　我也碰到过这样的问题，我的处理方式是先定出每个肿瘤的淋巴结基本数目，比如乳腺癌不少于12个，胃肠癌不少于15个。
　　如果住院医师没有摸到这个数目，主治医师摸，主治医师多摸一个，住院医师扣50元。主治医师摸不够数目，我亲自摸，我多摸一个主治医师扣100元。
　　我只摸过两次，在中心医院比一个住院医师多摸18个，在省人民医院比一个主治多摸12个。然后没有人再在摸淋巴结时偷懒。
　　除了规定淋巴结必须取材数目仔， 我会定期计算出每个医生摸淋巴结的数目来考核医生取材的水平。
　　通过我的严格管理，不管是在武汉市中心医院病理科，还是现在的武汉大学人民医院病理科，都受到临床医生的表扬。

　　

　　医疗质量的保证是需要管理的，需要严格的管理，需要可溯源的管理，需要不断完善的管理。