徐婷，你到底得的啥病？——从演员徐婷的病情谈病理报告的解读

陈诺

　　又一位年轻漂亮的女演员——徐婷香消玉殒，‘淋巴瘤’这个病名再次刷爆了朋友圈，众多业内外人士对其就医流程的正确与否发表了自己的观点。笔者作为一名淋巴造血肿瘤亚专科的病理医生，不想对徐婷应该如何治疗做过多的阐述，在这里只想说一个问题，她到底得的什么病？
　　首先看下笔者最先得到的网上相关信息：

　　平心而论，这篇报道客观描述了徐婷的病情——‘很可能是T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）’，但我不太明白的是随后看到的评论中，甚至不乏出自淋巴血液专科医生之手的文章将徐婷的疾病直接描述为‘T淋巴母细胞淋巴瘤’，所以想借此机会对各位感兴趣的朋友谈谈对病理报告的解读：
　　下面是从朋友圈得到的徐婷的病理报告：

　　细心的朋友可以看到，这份病理会诊报告显示的诊断：淋巴造血组织来源的恶性肿瘤，需进一步鉴别髓细胞肉瘤和T淋巴母细胞淋巴瘤，并未直接给出‘T淋巴母细胞淋巴瘤’的病理诊断。
　　再看后面的免疫组化标记：TdT(-)，CD34(-)，CD10(-)。这三个诊断淋巴母细胞淋巴瘤的特征性标记均为阴性；而CD117(+)，这个指标更多时候支持髓系来源，但髓系的标记MPO又是阴性，因分型证据不足，病理报告才写明‘需进一步鉴别’。
　　至于前面报道中提到的‘病理报告中似乎出现了其特征性’星空现象’，该提法有误，‘星空现象’不是淋巴母细胞淋巴瘤的特征性改变，呈‘星空现象’最为典型的淋巴瘤是‘伯基特淋巴瘤’，而任何生长迅速的肿瘤如淋巴母细胞淋巴瘤和髓系肉瘤都可出现这种改变。
　　当然如果结合患者的另一份影像学报告（见下图）

　　‘前上纵隔可见巨大软组织密度肿块’，T淋母的诊断要放在首位，因为淋巴造血肿瘤中T淋母最常表现为纵膈巨大占位。特别是本例组化还显示CD3(弱阳)，CD5(弱阳)，也提示T细胞源性肿瘤可能性大。但须强调的是：解读病理报告一定要注意定语和附加词汇，不能仅仅注意到疾病的名称，一定不要把带有‘可能’、‘倾向于’等字眼的病理报告作为治疗的金指标。
　　不同类型淋巴肿瘤的预后和治疗迥然不同。徐婷病理报告中提到的髓系肉瘤和T淋母的临床治疗方案当然也不一样，那么徐婷拿到病理报告时应该首先决定求助西医还是中医吗？NO，她最先应该做的是确认病理诊断正确无误，分型准确再进行下一步的选择。笔者认为徐婷即使化疗，治疗前也要进一步加做免疫组化标记和流式细胞检测，明确分型后再接受治疗。所以如果临床医生遇到愿意首先接受化疗的‘徐婷样’患者，也须仔细阅读病理报告，如有疑问及时与病理医生沟通，完善相应的检查并综合判断，才能为患者制订最为恰当的治疗方案。
　　淋巴肿瘤分类繁杂，有时候甚至名字相似但却是完全不同的类型，比如‘血管免疫母T细胞淋巴瘤’不是‘T淋巴母细胞淋巴瘤’；‘淋巴瘤样肉芽肿’，‘淋巴瘤样息肉病’，‘淋巴瘤样丘疹病’也是差了十万八千里。所以最后送给各位朋友一句话：‘不要忽略病理报告的每一个字，望文生义或断章取义都有可能会酿成大错’。