类似性索间质肿瘤的子宫内膜样癌？【中美加卵巢肿瘤病理交流群185】

病理老周

张松林
我帖一个上周的病例。62 岁女右侧卵巢8公分肿瘤，30年前有子宫肌瘤子宫切除手术。
你的诊断？








郭晓静
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 谢谢张老师再一次给我们分享病例和经验!
抛砖引玉说一下自己的第一感觉:内膜样肿瘤?
依据1.腺样条索样的结构杂乱分布2.组化性索标记阴性,上皮阳性3.为什么CDX2阳性?   谢谢!期待老师们的讲解!
和肌瘤又有什么关系么?

刘从容
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 ：如果这个肿瘤长在子宫，我会根据形态和组化首选UTROSCT。复查当年子宫的切片了吗？此外，绝大多数UTROSCT是良性，这是另一个需要慎重求证的原因。
期待您的答案
根据下列文献，复查子宫切片是首选和必要的鉴别诊断步骤：
Metastatic uterine tumor resembling ovarian sex cord tumor: A case report and review of the literature. Gynecol Oncol Rep. 2017 Sep 29;22:64-68.

阿丹
类似性索间质肿瘤的子宫内膜样癌

张松林
@北医病理 刘从容 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @@福建肿瘤阿丹 类似性索间质肿瘤的子宫内膜样癌。病人子宫切除是肌瘤，片子已经无处可查。本例奇怪在于CDX2的弥漫阳性，文献确实有子宫内膜癌CDX2强阳性的。我们也作了betacatenin，也是阳性的。类似性索间质肿瘤的子宫内膜样癌可以引起诊断上的困扰。
现有文献资料显示类似性索间质肿瘤的子宫内膜样癌一般来说预后较好。

刘从容
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 : 好病例！我的困惑是：该病例的这诊断到底是UTROSCT，还是类似性索间质肿瘤的子宫内膜样癌？如果是后者PAX8-好解释吗？此外，后者一般是融合性浸润，但您图片中缺乏高密度上皮样结构的融合性生长，而是不规则的条索。再加染一个NapsinA 是否有帮助？不过，由于当年切片已经无处追踪，该例可能难免会有遗憾了。

郭晓静
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 @北医病理 刘从容 @福建肿瘤阿丹 @张仁亚 济医附院 谢谢老师们!

张松林
@北医病理 刘从容 刘老师说的对，这个病例确实有些困惑的地方，我们作了大量的免疫组化，最后还是觉得类似性索间质肿瘤的子宫内膜样癌是最好的可能。谢谢刘老师的分析和文献

江庆萍
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 有许多文献Cdx2会在内膜癌阳。但对这例PAX8阴觉得不理解

刘从容
@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦 ：嗯嗯，现实的重点还是该患者的治疗方案，或许归入1A期的I型卵巢癌，是一个合适的妥协点。因为毕竟转移性UTROSCT一则缺乏确凿的证据、无法确定；二则缺乏明确的治疗方案，即使发出这样的报告，临床也会非常为难。
有时面对这样资料不全、发病罕见、诊断困难的病例，可能没有“最正确”，只有“最合适”。医学不是数学，追求“唯一的正确性”常常不现实，只有在纵观全局、审时度势之后的最佳妥协和适度，才是可行的。
谢谢您的分享@张松林 TX 德州大学医学院休斯敦

阿丹
内膜样癌的桑葚样鳞化cdx2 可强阳性

陈琼荣
谢谢老师们，好好学习了！