乳腺 形态学似小叶癌，免疫组化支持导管癌讨论2018.03.03【中美加乳腺病理交流群病例235】

肖珊

郝淑倩 山东省千佛山医院：
上传一个常见病例，breast core biopsy


一汽总医院病理科 佟：
小叶？

张存仙 Brown：
浸润小叶癌

赵光明：
同意小叶癌

郝淑倩 山东省千佛山医院：
如果不做免疫组化可以直接诊断小叶癌吗？

Wei Shi-UAB：
@赫淑倩 山东省千佛山医院 小叶癌一般情况下都是根据形态学诊断的

郝淑倩 山东省千佛山医院：
这是免疫组化E-cad和P120

都是细胞膜阳性


一汽总医院病理科 佟：
组化支持导管了

郝淑倩 山东省千佛山医院：
如果根据形态学就发小叶癌了，可是做了免疫组化还是支持导管癌
昨天一个教授展示了几个病例，形态学非常符合经典的小叶癌，可是做完免疫后还是支持导管癌


Wei Shi-UAB：
这种case我一般不做IHC直接叫ILC。
ILC的定义是根据形态特征定的。

任永昌山东临沂中心医院：
@赫淑倩 山东省千佛山医院 同感！标记区分小叶癌低很多，也要把握一个度，以HE为主，综合判断。


张厚刚--思路迪病理：
请问老师两种诊断对于手术及术后治疗有影响吗？@Wei Shi-UAB 


Wei Shi-UAB ：
如果看一下WHO，它说15%ILC e-cad膜阳性。治疗和预后无影响


张厚刚--思路迪病理：
有时候不一定都有条件做免疫组化的，有些病例直接根据HE形态就发了


李青常州一院：
转移部位不同，而且小叶癌有对侧发病概率


郝淑倩 山东省千佛山医院：
是应该以形态学为准，但有时还是觉得形态学符合小叶癌的再做个免疫支持一下，免疫结果却往往不支持。

Wei Shi-UAB ：
@李青常州一院 关于转移部位，俺们发表过论文，没有difference


李青常州一院：
@Wei Shi-UAB 好像文献有不同说法

Wei Shi-UAB ：
而且一旦有了乳腺癌诊断，后续的follow up没有不同

张亚：
治疗方案没有区别，分类也就意义不大了。

Wei Shi-UAB ：
@李青常州一院 是有不同说法。俺相信自己的结论
总而言之，no difference in treatment decision making or follow up


赵澄泉UPMC：
@Wei Shi-UAB 同意此类病例诊断导管和小叶癌对治疗和预后影响不大。现有不同观点以形态学还是免疫为主来判定。

Wei Shi-UAB：
@赵澄泉UPMC 是的。俺知道有不同意见。俺只代表一部分人的观点

赵澄泉UPMC：
赫大夫shared的病例是我的一会诊病例， 原病理医生觉得形态和免疫不太一致故送会诊。我重做了双染色也是典型的导管癌表达，所以我最后还是发导管癌。请赫大夫上传此，也是看一下大家意见如何？

Wei Shi-UAB：
@赵澄泉UPMC 师傅不同，practice就不尽相同


赵澄泉UPMC：
这个病例形态学真是象典型的小叶癌，且局部似ALH