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[讨论整理] 宫颈活检 鳞化?高级别?讨论病例【中美加宫颈病理交流群病例633】

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发表于 2018-3-29 10:30:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 病理老周 于 2018-3-30 10:54 编辑

周东华
37岁,TCT-,HPV18+,请教各位老师,宫颈活检诊断?
P16
1.jpg

2.jpg

3.jpg

4.jpg

王瑞辉
鳞化

程宁莉
@佛山妇幼周东华 有炎症反应水肿。

Andy K
@佛山妇幼周东华 CIN2

周东华
@Andy K (纽约) @诸城黑眼圈王瑞辉 群管 @程宁莉 上海国际医学中心 谢谢!HE形态像修复性改变,虽然p16强阳,直接打H还是有点纠结,故发到群里想得到更多的支持。

Andy K
@佛山妇幼周东华 前段时间美国CAP有个网上讲座专门讲了这个专题, 如果H&E看上去像是鳞化而p16强阳性,那么就应该叫CIN2或CIN3。

程宁莉
@佛山妇幼周东华 Ki67 做一下吧?把HE放大看了,核的异型不大,核染色不深,核膜规则,胞浆量还可以,胞间水肿很明显,核仁明显,含中性粒细胞,反应性改变为主,而且有斜切,我基本不会发 CIN2。病人年龄?HPV type?Ki67?
@佛山妇幼周东华 还有,核大小基本一致。

周东华
37,hpv18+

程宁莉
还有其他HE吗?
@佛山妇幼周东华 你的问题是什么?what do you concern?

王瑞辉
看HE切片,就是个鳞化

周东华
@程宁莉 上海国际医学中心 我的问题是报告怎么发?又如何解读p16强阳,忽略之,以HE为主?患者hpv18+,放过她?有点担心!

Andy K
@佛山妇幼周东华 我还是认为CIN2, 尤其HPV18+

程宁莉
@佛山妇幼周东华 你显微镜下看感觉会多一些,你觉得是什么病变级别?有Ki67吗?一般做P16要结合Ki67一起看。应该以HE为主,IHC为辅
中国的P16好像与美国的染色不同

张询
中国中杉和迈新公司的p16染色较浅

程宁莉
I feel it usually over stained.

张询
我们也是这样操作的但HE形态也要重视@Andy K (纽约) 

Andy K
@程宁莉 上海国际医学中心 this is block pattern, and there was a CAP webinar particularly discussing this issue.

程宁莉
I would not call it CIN2 based on the HE slides, with which the nuclear morphology is not enough for the  level of CIN2 or high grade.

周东华
@Andy K (纽约) @程宁莉 上海国际医学中心 谢谢!还有故事,现在忙,稍后再续…
接上续,该患者因TCT-,HPV18+,妇科门诊取活检,当时镜下确实没有感觉鳞状上皮有问题,只因少许游离的腺上皮可疑AIS,建议IHC,门诊我们只做一项P16,ki-67没做,结果意外发现鳞状上皮P16强阳(如上图示),而腺上皮太少,技术修片时几乎修没了,今天复片时发现尚能看见一小条,P16也是阳的,如下图示
1.jpg

2.jpg

3.jpg


周东华
那么再回过头来看前面鳞化样上皮,我的思考:1.这例如果没有腺上皮病变的提示,我们肯定漏诊,如何防漏?2.鳞化样上皮P16强阳是否是AIS的腺上皮鳞化?3.以后遇到类似的病变,又HPV18+,是否可以提示我们应该标记一下,4.这例是否可佐证Andy K老师提到的CAP专题讲座中的观点。
4.jpg

5.jpg

6.jpg

王瑞辉
上下两种形态感觉不是一回事


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发表于 2018-4-1 00:00:22 来自手机 | 显示全部楼层
鳞状上皮感觉没问题,腺上皮有问题
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发表于 2018-4-2 08:52:25 | 显示全部楼层
程宁莉
@佛山妇幼周东华 Ki67 做一下吧?把HE放大看了,核的异型不大,核染色不深,核膜规则,胞浆量还可以,胞间水肿很明显,核仁明显,含中性粒细胞,反应性改变为主,而且有斜切,我基本不会发 CIN2。病人年龄?HPV type?Ki67?
@佛山妇幼周东华 还有,核大小基本一致。
有道理。就HE而言我们基本上考虑为CIN2
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