【4.16病例读片】女性，59岁，右上腹隐痛半年，加重2周。

为止

本例免疫组化染色：PCK（+）、EMA（+）、CAM5.2（+）、CK19（-）、CEA（+）、CD117（+）、S-100（灶+）、SMA（灶+）、Desmin（-）、HEPA（-）、AFP（-）、GPC3（-）、CD56（-）、Syn（-）、CgA（-）、CD99（-）、ER（-）、PR（-）、HER2（-）、TTF-1（-）、CDX-2（-）、Ki-67 index 3-6%

为止

免疫组化：

CD117

病理诊断：（肝）转移性腺样囊性癌。

本例镜下肿瘤与周围肝组织有比较清楚的界限，周围肝组织无明显肝硬化或者肝炎背景，瘤细胞排列呈管样、筛状及实性片状，部分腔内可见分泌物，图4、5可见肿瘤细胞间残留的肝细胞条索，整个肿瘤细胞比较均一，形态比较温和，染色质比较细，分裂像偶见。

鉴别诊断：肝神经内分泌肿瘤、低分化肝细胞癌、低分化肝内胆管细胞癌、其他转移性肿瘤等。

腺样囊性癌是一种低度恶性的肿瘤，生存期需要通过长期观察分析。影响生存率的因素包括组织学类型、肿瘤部位、临床分期、骨侵犯和切缘情况。管状和筛状型者一般较实性型成分超过30％者的侵袭性轻。与组织学分类一样，临床分期也明显与预后有关。其他关于分级的研究未能证明其价值，并且强调肿瘤大小和临床分期是最可靠的预后指标。5年生存率约为35％，但长期生存率较差。80％-90％的患者死于疾病的10-15年。局部复发率在16％-85％。复发是肿瘤难以治疗的严重征象。淋巴结累及不常见，报道的数字在5％-25％，常见于颌下腺肿瘤并且常常是由于肿瘤的直接侵犯而不是转移。发生远处转移的比例占25％-55％。肺、骨、脑和肝是最常见的转移部位。只有20％发生远处转移的患者能生存5年。关于周围神经侵犯对预后的影响有争论。

治疗一般选择局部广泛切除和根治手术，加或不加放疗。单独放疗或加化疗对复发或转移的病例的成功病例有限。但放疗可以改善对伴镜下残留病例的控制。化疗的作用有限并有待于证实。

本例来自于爱爱医网站，通特此致谢！

wangfuqiang

结合临床病史考虑涎腺来源的恶性上皮性肿瘤，形态考虑导管腺癌

绿绣芙蓉

这种形态单看考虑神经内分泌癌多一些。学习了。谢谢