黏液性肿瘤，原发还是转移？【中美加卵巢肿瘤病理交流群244】

病理老周

黄邦杏
各位老师，请教一个病例。66岁女性患者，临床送检左侧附件。囊壁样组织11×8×3.5cm，内壁粗糙伴黏液感，其内直径5cm区域明显增厚呈粗乳头状；上附输卵管5cm×0.5cm，输卵管表面附有黏液。与临床沟通，腹腔内吸出约3000ml浓稠黏液，术中见左侧卵巢包块破裂，右侧附件外观无异常。
术中快检诊断了黏液性肿瘤，需排除转移。随后临床探查消化系统。无特殊发现，胃肠道没有占位，阑尾表面附有黏液，无破口，未见明确增粗。最终临床切除子宫、对侧附件和阑尾。
图14.15.16为阑尾图片。目前阑尾已全取，并反复多次切片。只发现局部区域黏液上皮增生并淋巴滤泡消失，不太够阑尾低级别黏液性肿瘤的诊断标准；对侧卵巢未受累。请教各位老师：左侧卵巢的黏液性肿瘤，原发还是转移，现有证据能不能认为是阑尾的低级别黏液性肿瘤累及卵巢？谢谢。
这是CK20


邢德印
@黄邦杏 武汉协和 黄主任，我觉得现有的证据不足以证明阑尾来源. 现在仍有转移的可能. 但也可能是原发.
如果是原发，这不是一般的原发，而是teratoma相关的原发. 所以卵巢需要广泛取材以期发现teratoma
在罕见的情况下，teratoma可以被肿瘤完全取代，所以发现不了. 所以这个case最终可能把所有的可能说一下. 转移和原发都有可能. 如果是原发，for sure是teratoma来源的

周泉
@邢德印(MD_妇科病理) 学习啦！

黄邦杏
@邢德印(MD_妇科病理)  谢谢邢老师。这个病例已经广泛取材，明确没有任何畸胎瘤成分。因为黏液上皮大部分都是分化良好的高柱状上皮，胞浆顶部有杯状开口，感觉黏液直接从细胞内溢出来，所以一直执着在阑尾内找转移证据。
就是这样的上皮，我一直觉得是阑尾来源的低级别黏液性肿瘤较为特异的形象。


邢德印




邢德印
@黄邦杏 武汉协和 见过很多相似的病例. 形态是重叠的
赵老师是Russell Vang那篇文章的coauthor 是专家. Vang和Ronnett都是mucinous tumor的专家

黄邦杏
学习了，谢谢老师@邢德印(MD_妇科病理) 

茹怡
如果是卵巢畸胎瘤发生的黏液性肿瘤SATB2会阳吗

张杰
@茹怡苏州市立医院东区 会

茹怡
@张杰--聊城群管 是啊，我没查文献，只是推测，看来有必要下次遇到畸胎瘤有肠上皮成分时做下SATB2。谢谢