卵巢包块 考虑低级别浆液性癌讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群258】

病理老周

青鸟
请教病例!女，40岁，双侧卵巢囊实性肿块，送检物为右侧卵巢包块，大小7*5*2cm，请各位老师高诊!

平静
首先考虑转移癌，这个患者有无甲状腺癌病史？

青鸟
没有，平老师

平静
那就考虑低级别浆液性癌
肿瘤主要由浸润性乳头状结构和沙砾体构成

杨鹏
@平静 佛山市妇幼保健院 IHC 时可以鉴别一下间皮瘤。虽然大体描述不像。

张杰
@石大四附院病理淳医生 囊壁的部位什么图像？有没有浆液性囊腺瘤，交界性的区域？

吴传真
原发浆乳癌，砂粒体是一特点

青鸟
@张杰--聊城群管 张老师，所有切片内没有囊腺瘤和交界性病变区域
疑问在浆乳癌细胞异型性这么小?而且很一致，细胞形态更像粒层，但结构和砂砾体又不支持!
免染开了浆乳、间皮、性索~间质肿瘤标记，结果还未出!
@WCZ长春208 @张杰--聊城群管 @杨鹏  淄博市妇幼保健院 @平静 佛山市妇幼保健院 谢谢各位老师的指导

平静
本例符合低级别浆液性癌轻到中度核异型性的特点

张杰
@石大四附院病理淳医生 首先还是考虑低级别浆液性癌，期待您的免疫组化反馈

青鸟
谢谢张老师及各位老师指导，有结果再反馈

吴焕文
@石大四附院病理淳医生 腹膜情况？个人觉得间皮瘤是非常重要的鉴别诊断之一。里面很多的乳头，微乳头感觉像是平铺的肿瘤细胞。

茹怡
@吴焕文 北京协和医院 请教老师，间皮瘤与卵巢浆液性肿瘤在免疫组化指标表达有很多交叉，啊有啥可以鉴别的肯定标记？

吴焕文
@茹怡苏州市立医院东区 PAX8,ER,PR, BerEp4，这几个基本上能区分

茹怡
@吴焕文 北京协和医院 最近手里一临床怀疑是卵巢肿瘤伴腹腔转移的腹水细胞蜡块，肿瘤细胞PAX8,berep4和间皮标记calretnin,D2-40同时阳，定位应该在同类细胞巢上
感觉鉴别起来有点困难

吴焕文
@茹怡苏州市立医院东区 上面四个标记阳性对于卵巢癌特异性高，calretenin这些间皮标记癌也可以阳。calretnin,D2-40阳的很好？

青鸟
@吴焕文 北京协和医院 谢谢吴老师关注，也有这方面的担忧，病人的手术标本是从别的医院送过来的，问了家人盆腹腔是否有影像学检查，说是有但没发现问题，是否病灶太隐蔽或影像学检查未发现也未可知，明天上午免染结果可出，必要时再和手术医院医生联系询问，再向各位老师返馈!非常感谢!

张杰
间皮Vim，CK可以阳，但浆液性癌，Vim不会阳吧！

青鸟
@张杰--聊城群管 张老师分化差的浆癌Vim应该可以阳，但分化较好的不阳吧?两者ck均会阳
吴老师，berep4抗体没有，就用的常用经典的一组!

吴焕文
@张杰--聊城群管 腺癌和间皮瘤的免疫组化鉴别可能并没有这么简单，vim可能有一定的帮助，但是仅凭这个指标应该不是太可靠。pax8.er.berep4是根据文献结合我个人一点点经验的体会，个人觉得很有价值。仅供参考
@石大四附院病理淳医生 应该可以鉴别了。

青鸟
等结果出来再向各位老师汇报!@吴焕文 北京协和医院 

张杰
@吴焕文 北京协和医院 @石大四附院病理淳医生 是的，只能用一组抗体，综合分析，还要结合病人肿瘤标记物间皮Vim，CK可以阳，但浆液性癌，Vim不会阳吧！

邢德印
@石大四附院病理淳医生 同意各位专家的看法. 这是一例典型的invasive LGSC. 微乳头结构仍然存在. 间皮瘤的可能性有，但不大. 但是也像专家说的，需要排除一下
我们一般用ber ep4 calretinin ER PR 这个组合，基本可以确诊. 最不可靠的pax8. 60%的 well differentiated papillary mesothelioma 表达pax8 并且强阳. 我曾经纠正过本院的一个病例. 诊断为LGSC. 治疗两年后复发. 我那时候做fellow，我们的fellow出报告. 我认为是间皮瘤. 因为推翻本院以前诊断并可能涉及医疗纠纷. 送给温哥华的Andrew churg 会诊. 同意WDPM 伴恶性转化. 此病例是我们科妇科病理近七年之内唯一送给别人会诊的病例
mesothelioma.pdf (2.38 MB, 下载次数: 0)

2018-7-23 20:54 上传

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王毅宏
确实遇到过盆腔间皮瘤表达PAX8

邢德印
@王毅宏  杭州 你应该知道谁把那个病例诊断错了. 发表了100多篇LGSC的论文. 还把case给诊断错了

童国遐
I think Pax8 positive "well differentiated mesothelioma"是不是真正的"mesothelioma"值得讨论.

邢德印
@童国遐 童老师是pax8和pax2的先驱我觉得是. 可能和胚胎起源相关

童国遐
Both mesothelium and mullerian epithelium derive from colemic epithelium. Expression of PAX2/8是分化分水点.
这种病例很少在男性病人中见到.

邢德印
@赵澄泉UPMC 赵老师，那个间皮瘤的病人后来去匹茨堡治疗了. 我就不告诉您病人的名字了.

茹怡
@吴焕文 北京协和医院 我这例腹水细胞蜡块里calretnin,D240应该阳的不差

赵澄泉
@邢德印(MD_妇科病理) 在匹我接的这个病例，这个病例印象深刻。原单位和外边几个医院包括JHH都诊LGSC, 原Pax8 阳，卵巢及广泛浸润累及，20一30张片子，形态学也非常典型LGSC,  所以我也沒深究就想当然的同意原诊断发了报告。第二天我们GI 病理医生电话告我，他也有此病人部分网膜活检标本会诊，可能间皮瘤，我又做了很多免疫，电镜，修改了最后诊断。虽没给病人造成损伤，但报告己发，再修改诊断，这就是一个错诊了。分享教训给大家，病理诊断要小心小心再小心。

茹怡
对这表格不知道各位老师啊有啥经验
我后期补做的CD15,CA199是阴


邢德印
@赵澄泉UPMC 赵老师，世界这么小啊我听Andrew churg的
我得把话说的political一点，上面shi@石大四附院病理淳医生 的病例也不能完全排除间皮瘤. 只是形态不像. 看看组合吧
组化吧
@赵澄泉UPMC 赵老师我那个human path 有一张图就是那个病人的

平静
@邢德印(MD_妇科病理) ，谢谢邢老师的精彩分析和讲解，个人感觉@石大四附院病理淳医生 ，淳老师提供的这个病例所引发的讨论和启发对今后卵巢肿瘤的病理诊断很有意义，谢谢各位老师！

张杰
讨论过程和开阔的思路更是我们所急需补充分养分谢谢老师们@邢德印(MD_妇科病理) @赵澄泉UPMC @童国遐 @王毅宏  杭州 @茹怡苏州市立医院东区 @平静 佛山市妇幼保健院 

青鸟
@邢德印(MD_妇科病理)@平静 佛山市妇幼保健院 很抱歉才看到! 非常感谢邢老师万里迢迢的关注!
同时也感谢@赵澄泉UPMC @童国遐 @王毅宏  杭州 @优君ོ????美国弗州 @张杰--聊城群管 @茹怡苏州市立医院东区 诸多老师提供的宝贵意见
各位老师:反馈40岁女性双侧卵巢肿瘤免疫组化结果，如下


茹怡
@石大四附院病理淳医生 肿瘤细胞VIM阳？

青鸟
是的，@茹怡苏州市立医院东区 老师，有些纳闷!

张杰
@石大四附院病理淳医生 感觉免疫组化还是支持低浆

青鸟
@张杰--聊城群管 @茹怡苏州市立医院东区 是的，同感

茹怡
@张杰--聊城群管 低浆可以VIM阳？

张杰
实际工作中我没注意过，因为这样的病例比较少，感觉miv这个抗体用于判断标本是否固定的好坏可以，用它作为鉴别诊断只能参考@茹怡苏州市立医院东区 

邢德印
@石大四附院病理淳医生 WT-1阴性有点奇怪. 确定不是技术问题. 又看了一下h&e invasive LGSC 来自non invasive LGSC

茹怡
@石大四附院病理淳医生 你病史里提到是双侧卵巢，那另一侧是啥
@石大四附院病理淳医生 你这卵巢的免疫表型让我想到了乳头状肾细胞癌
@邢德印(MD_妇科病理) 我也懂的不多，这例卵巢ER,PR好像阳的也不强吧

青鸟
@茹怡苏州市立医院东区 另一侧与本侧结构基本相同

茹怡


邢德印
有图吗？
@石大四附院病理淳医生 能不能再照几张. 主要是类似于交接的地方. 有交界支持原发

茹怡
我感觉另一侧是啥很重要

青鸟
@邢德印(MD_妇科病理) 邢老师，因为相同没有拍照
好的，明天再拍@邢德印(MD_妇科病理) 

邢德印
@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 看看像不像renal的？
@石大四附院病理淳医生 WT1阴性有点奇怪.

茹怡
@邢德印(MD_妇科病理) 邢老师，我不会把你带沟里去吧

邢德印
@茹怡苏州市立医院东区 只要是观点，就有道理我们每天有QA meeting. 所有疑难病例都是三个人一起看，相当于一个诸葛亮
@茹怡苏州市立医院东区 报告上都有说明. 美国大部分医院都这样. 与xxx QA