乳腺肿块 腺样囊性癌？讨论病例2018.07.25【中美加乳腺病理交流群病例264】

小王

杨华
上星期新病例：78F，8.5cm 乳腺肿块，含有三种完全不同形态：









张杰
腺样囊性癌

左淑英
@张杰-聊城群管 神经侵犯

张询
如果只看第一和第四张就有难度了@杨华 

张杰
杨老师给的图片经典@杨华 @聊城二院左淑英

杨华
我这例的问题是，如果诊断ACC, 一般指预后良好，即使ER, PR, HER2三阴。但是在第一张图这部分肿瘤明显的高级别含有大量的核分裂像所以不可能有良好的预后。第三部分就是在第四张图里面那部分，属于良性的肌上皮瘤。现在的问题就是这三部分是有没有关联，还是三个独立的肿瘤………

杨鹏
可能是一个病变的不同阶段？请杨老师讲解

Wei Shi-UAB
Three Growth patterns of ACC: solid, cribriform and tubular.  Great case

杨华
@WEI Shi-UAB 第三部分单独看完全良性的，感觉上adenomyoepithelioma 或许是 ACC 的前身？因为immunoprofile 很相似。不知有没这方面的文献？

杨华
以下为p63 染色：





三部分均ER阴性，除了第三部分局部有几个细胞阳性

杨鹏
惊人的相似

Wei Shi-UAB
@杨华 if it’s a component of a large mass, I would not regard it a separate tumor. All 3 growth patterns are well documented in ACC of salivary glans to my knowledge. Thanks for sharing. 各位大咖如有不同意见俺愿意请教

杨华
@Wei Shi-UAB 好的。这个大肿瘤表层2/3为高级别伴有表皮溃疡（T4b), 腋窝淋巴节阴性，无LVI, 你觉得预后会如何？





Wei Shi-UAB
@杨华 不好说，理应比IDC好，但pT4 的ACC还没见过

张仁亚
CK7、CD117

Wei Shi-UAB
是LMWK？至少第二张图是？

杨华
@张仁亚（济医附院） 历害，二个都是C-kit@Wei Shi-UAB 
我觉得这老太求医太晚了ACC dedifferenciated ？

Wei Shi-UAB
哪部分是dediff？@杨华 

杨华
高级别部分占整个肿瘤2/3，在表浅部位，浸润皮肤，我指原来就是ACC现在已成HG-IDC NST了

Wei Shi-UAB
In H&N Pathology, they grade ACC predominantly based on the solid component. In the literature, ACC with HG transformation has been used. I am not an expert and not sure if it’s universally accepted, but I think you can comment that.

张询
@杨华  腺样囊性癌的形态结构变化较多，我体会尤其是头颈外科涎腺肿瘤的冰冻，遇到不典型病例还真不好诊断

李国霞



是的，涎腺的ACC可以呈这种形态

施红旗
是的，我们十来年前遇到过，冰冻是这个形态，我记得是硬鄂部位，报了良性，常规出来看到典型的ACC成分了。临床很郁闷。我们很无奈。

郑星泸

最近论坛都没有人更新了，复习老片。

BLZJ_ec8f06

好病例！