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我国乳腺专家组成的修订小组精心编写的“2015年乳腺癌诊治指南与规范”（以下简称2015指南）于近期发表在《中国癌症杂志》期刊上。与2013版相比，2015版又有哪些变化呢？ 2015指南共分为十六章节，2015版的第10-12章节“术后辅助全身治疗”“新辅助化疗”和“解救性全身治疗”在2015版指南中被合并为“乳腺癌全身治疗”章节，其余章节命题基本保持一致。具体内容区别主要集中在HER-2阳性乳腺癌的诊治及浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南。
1.HER-2阳性乳腺癌的诊治 1）Her-2阳性乳腺癌FISH检测标准 2015指南按照NCCN指南与St.Gallen专家共识将FISH检测HER-2阳性阈值降低到2.0；即HER2／CEP17比值≥2.0或平均HER2拷贝数／细胞≥6.0时为HER2+；HER-2基因拷贝数为4～6为结果不确定，病理专家宜增加计数细胞数量重新进行ISH检测，或结合免疫组化结果判断。 2）Her-2 阳性乳腺癌的治疗 a）2015指南指出NCCN指南推荐HER-2阳性晚期乳腺癌一线治疗为帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向联合紫杉类药物。在帕妥珠单抗不能取得的情况下，曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西他赛，可以作为首选的一线方案。 b）新指南对于一线治疗方案选择扩大：曲妥珠单抗联合紫杉醇的同时也可加用卡铂进一步提高疗效。曲妥珠单抗也可联合长春瑞滨、卡培他滨等其他化疗药物作为一线治疗。 c）曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗：新指南指出NCCN指南推荐经曲妥珠单抗联合化疗治疗进展后的患者采用T-DM1进行解救治疗，但该药物在我国未上市，故推荐：继续使用曲妥珠单抗，更换其他化疗药物；应用拉帕替尼联合卡培他滨；应用曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨。
2.浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 1）对于保乳治疗的禁忌症的描述有以下不同： 新指南添加绝对禁忌症“妊娠期间放疗者”和相对禁忌“乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变），保乳后同侧乳房复发风险增加”并将“同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁治疗”移出绝对禁忌改为相对禁忌。 修订后的2015指南与新版NCCN指南关于保乳治疗禁忌症描述基本保持一致。 2）乳腺癌保乳术后的放疗： a）2015指南对于腋窝淋巴结清扫术后有转移的患者的放疗无论腋窝淋巴结转移数量，认为”照射靶区需除外患侧乳腺，原则上还需要锁骨上、下淋巴引流区”。 b）根据前哨淋巴结检测结果，2015指南给出更为明确的放疗意见即” 前哨淋巴结仅有微转移或1～2枚宏转移而腋窝未作清扫的患者，可以考虑采用高位或常规乳房切线野；前哨淋巴结宏转移大于2枚而未做腋窝淋巴结清扫者，应在全乳照射基础上进行腋窝和锁骨上、下区域的照射”。 c）部分乳腺短程照射（accelerated partial breast irradiation，APBI）：该指南对某些早期乳腺癌患者保乳术后APBI对乳腺癌局部控制率仍是肯定和支持的，但也指出“术中放疗，无论采用电子线还是千伏X线的技术，由于随访结果都提示5年的局部复发率明显高于全乳放疗，需要谨慎应用”。但术中放疗的大型随机对照试验都有不符合APBI标准的“高危”患者纳入，可能导致其局部复发率增高；且TARGIT的中位随访时间并未达到5年，我们仍需密切关注试验随访结果。 其他章节上基本内容大致保持未变，但部分内容上措辞表达方式上的调整，使指南可读性更强。如第二章节对于将旧版“可疑钙化”和“高度恶性可能钙化”合并为“可疑钙化”，并将其分为四类型，使整体内容表达简洁、清晰、连贯，逻辑性更强。
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发表于 2015-11-12 13:44:04
