宫腔内子宫内膜腺体化生？倾向于良？不典？癌？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群402】

刘伟

明镜
献上一个内膜病理，女性，70岁，宫腔内容物，

明镜
总起来，是一个息肉，这么高龄，分泌这么旺盛，有地方像粘液，请大咖们给个意见，是倾向于宫颈的粘液腺体？宫腔内子宫内膜腺体化生？倾向于良？不典？癌？











邢德印
这是一个内膜息肉，complex hyperplasia with metaplastic changes arising in endometrial polyp. 没有看到atypia. 腺体虽然显得拥挤 some areas back to back 但是还不够癌. 广泛化生. 但是已经是complex hyperplasia

宁静
Endometrial polyp，some areas are differentiated endometrioid carcinoma.

宁静
谢谢您的分享!我感觉是子宫内膜息肉，其内见内膜样癌。  期待老师们批评指正，谢谢!

赵澄泉
感觉CAH，癌不够

悄悄
非典型增生

宁静


宁静
其实我是对这些地方不放心但没把握

明镜
做做免疫组化再说

杨鹏
IHC 做啥呢？

然
CAH，期待老师们分析

明镜
vim+,ER,+PR,+,P16斑驳+，ki-67约15%+.粘液染色+

明镜
EMA+，pten局灶+

景晓峰
我不懂。这些IHC 对鉴别非典和癌有用吗？

景晓峰


景晓峰
70岁。估计绝经二十多年了，还长成这样。非典型增生。

宁静


宁静
我的问题是:绿色箭头~这些结构对么？正常腺体长成这样子?

寒梅


寒梅
40岁可能会退一步，70岁如果没用特殊的药，可以大胆一点
@中车永济电机医院病理科-景晓峰 免疫组化区分是宫颈来源还是内膜来源

杨鹏
非典型腺肌瘤性息肉

邢德印


景晓峰
@邢德印(MD_妇科病理) ，你的意思是玻片上的组织反映出的是“息肉”的大体形态，对么？或许@杨鹏 淄博市妇幼保健院 老师说的对。
玻片上的几片tissue比较小，高倍下腺体虽然拥挤，但也没有融合，广泛的化生，包括papillary mucinous 等也可以引起这样的形态

宁静
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 1.不知道我有没有记错:两个名词称分别是:非典型息肉样腺肌瘤和腺肌瘤样息肉。而非……你我都查查书:看看是不是我记错了。2.形态不考虑

邢德印
如果说是CAH或癌，明显的atypia 需要show一下
这样的形态就诊断为癌好像过于激进. 不过像周老师说的，我们仅提供个人意见. 最后由毕主任拿主意

景晓峰
有时候我们不能总替临床大夫操心。我们操心的是临床表现；大体形态；镜下形态；鉴别诊断；免疫组化；诊断；预后因素；可能的治疗方式（最恰当的治疗方式），最后这一条我们往往左右不了，但是对我们诊断是不可缺少。
对于疑难病例，必须充分了解你们妇瘤科医生会怎么手术？
这一例随访或者让专科病理专家去会诊都行。有时候病人跑了好几家医院，病人都蒙了，这该怎么办呢？

寒梅
结合一下B超结果或联系一下宫腔镜医生，看看宫腔内具体情况，也许对诊断有帮助