右乳头肿物 HG DCIS?讨论病例2018.10.17【中美加乳腺病理交流群病例289】

小王

施红旗
女，52岁，右乳头下方直径1厘米肿物。切除送检。HE如下







张学东
低倍给个，上皮-肌上皮瘤

杨鹏
硬化性腺病，不知道是否合并癌或不典型增生，ihc标记看看

施红旗
@张学东-聊城市人民医院 ，给低倍就露馅了，我故意挑选最惊悚的地方

张学东
还是走大路

施红旗
就凭这三张图，如果能硬生生打中十环，那就是真牛



这张图左上角已经露出马脚

常雁斌
硬化性乳头状腺瘤？

施红旗
再往前迈一步，它的哥哥

常雁斌
硬化性乳头腺瘤…打错了

施红旗
怪我像素不够，下午回科室重拍

常雁斌
水平不行，就只能到这里了，@施红旗 金华中心医院

张学东
大导管内的良性病变

施红旗
女，52岁，右乳头下方直径1厘米肿物。切除送检。HE如下（续集）

















END。备注：该例我们冰冻就诊断出来了，所以，IHC我们就不上传了。我们觉得，我们这一例可以收录到教科书里。not problematic, but absolutely classical.

吴焕文
如果是乳头下方不在乳头内，应该是乳晕下硬化性导管增生

施红旗
嗯嗯，吴老师好。容我明天回科室再仔细看看。再议

李国霞
总不会诊断恶性吧。图片里看到硬化性腺病、导管内UDH样增生。。。

吴焕文
@施红旗 金华中心医院 你们考虑什么？

施红旗
额 ，还没报告呢。

李国霞
冰冻总不会不写诊断

施红旗
前述乳腺肿瘤，IHC，P63





CK5/6





HER-2强阳性，在扫描中，请稍等

张学东
Er

施红旗
ER和HER-2一块上传，以免扰乱人心。

常雁斌
这个不会是DCIS吧

李国霞



看来隐藏着病变呢

吴焕文
@施红旗 金华中心医院 我估计你们是考虑导管内癌累及硬化性腺病了导管内癌诊断没问题了。这种病变冰冻诊断还是要慎重，特别是在肿瘤细胞异型性不是特别大的情况下，容易过。

张学东



泡沫，LGDCIS比较合适，IHC细胞瘦了，

施红旗
HER-2

吴焕文
低级别挡不住

施红旗





ER，我很不解，ER怎么会阴性。请赐教

李国霞
DCIS可以，有累及腺病吗？

施红旗
ER



肿瘤细胞ER阴性。理论上DCIS允许ER阴性吗

吴焕文
当然可以，这个不是低级别。

张学东
@吴焕文北京协和医院 好吧

施红旗
@吴焕文北京协和医院 吴老师，我本来是想展示DCIS伴假性浸润，不要误认为是浸润。就是说，如果不是低级别的DCIS的话，可以允许ER阴性。是吗。

李国霞
那就中级别吧？

张学东
特殊类型DCIS可以阴性

李国霞
原位成分HRE2 3+l

张学东





施红旗
这个区域P63阳性的，说明是DCIS伴假浸润，或者说是累及硬化性腺病。请看下图P63



张学东
p63+

施红旗
上图P63阳性的条索HER-2强阳，说明是DCIS

张学东
上面有CK5

李国霞
冰冻直接诊断DCIS就不错了

施红旗
下图为假浸润区域的CK5/6



杨鹏
@上海闵行中心医院李国霞，群管 冰冻直接诊断有点悬。不过施主任厉害，是大牛

吴焕文
ER阴性DCIS级别越高越多见，与核级负相关。

施红旗



李国霞
累及硬化性腺病 可以，同意，不是一般的牛

施红旗
@吴焕文北京协和医院 吴老师这句话，ER阴性DCIS级别越高越多见，与核级负相关。我记住了。谢谢

杨鹏
@施红旗 金华中心医院 病人有paget 吗？

施红旗
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 ，你这个思路对的，我问问临床。

李国霞
我想包括CK5/6也是吧，LGDCIS时ER弥漫阳，CK5/6不表达，级别高了，这两个有可能不是这样

吴焕文
对于这个病例来说，这种背景我不太担心浸润的问题，更担心是普通型增生还是中级别DCIS的问题，主要还是要看细胞异型性。her2强阳的区域都是DCIS累及的区域。

李国霞
如果没有HER2，那些小条索，细胞层次少的，我还不愿意说它累及腺病呢

杨鹏
有p63, ck56 拖着底呢

吴焕文
@施红旗 金华中心医院 冰冻能报的确很我见过不少冰冻把旺织型增生报成导管内癌的

常雁斌
@施红旗 金华中心医院 谢谢施主任好病例，没有免疫，我还是不敢诊断DCIS，向大牛学习

施红旗
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 @吴焕文北京协和医院 @常雁斌杭州迪安 回顾过去的聊天记录，群里不少次把导管内癌看成UDH，包括我上次也是。我感觉图片里细胞变得善良一点的，没那么凶。
显微镜下细胞很凶的。
所以，我还是那句话，可能看图和看显微镜还是有点差别。

Wei Shi-UAB
@施红旗 金华中心医院 Great case! I would probably call it HG DCIS.
@吴焕文北京协和医院 对于细胞异型性的判断虚拟切片和镜下还是有差别......千真万确！

阳光56

好病例，谢谢分享！