子宫内膜间质细胞结节伴平滑肌分化,讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群468】

刘伟

微笑每一天
周末到了，有时间再跟大家分享一例刚刚整理出来的病例。患者女，47岁，患有子宫肌瘤，MRI怀疑平滑肌肉瘤。大体标本为子宫全切标本。子宫肌层内可见9.8 厘米肿瘤，其切面浅灰色伴部分黄色区域。肿瘤界限清。切面肉眼见出血坏死（见图）镜下如下，你们怎么诊断。


风吹过的角落
低级别子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化？

风吹过的角落
@陈晓微，纽约 ，陈老师，这个病例有典型的低级别子宫内膜间质肉瘤成分，就看那些平滑肌源性的成分如何界定


微笑每一天
@平静 佛山市妇幼保健院 那么诊断低级别子宫内膜间质肉瘤的诊断标准是什么？主要的鉴别诊断又是什么？


邢德印
@陈晓微，纽约 是啊. Low grade endometrial Stromal tumor with smooth muscle diff

微笑每一天






邢德印
To dx sarcoma need to invasion


邢德印
Might be limited infiltration


微笑每一天
我们做了一些免疫组化证实了子宫内膜间质和平滑肌成分

杨鹏
这个大体不会诊断间质结节的


微笑每一天
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 为什么？

杨鹏


杨鹏
宫腔里的是什么？@陈晓微，纽约


微笑每一天
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 子宫腔镜下为增生期的子宫内膜看着有点吓人吧

李国霞
也疙疙瘩瘩像结节突起似的

杨鹏
@陈晓微，纽约 是的。浸润需要多取材。CD 10那个算浸润吧，听陈老师讲解。

微笑每一天
@邢德印(MD_妇科病理) 我们的preliminary诊断就是这样。纠结啊


邢德印
@陈晓微，纽约 到目前为止可以符合low grade endometrial stromal tumor with smooth muscle diff. 边界多取. note里面so far 最多 tumor with limited infiltration. 出血坏死在这种情况下不能作为sarcoma的指标


微笑每一天
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 我们总共取了21个蜡块。基本上就是这个形态。CD10那张是一个蜡块里有二块肿瘤组织，每块组织各以间质或平滑肌为主，没有边界地段，不是浸润。

杨鹏
肿瘤大，伴坏死，边界不规则。倾向ESS 。@陈晓微，纽约 陈老师你们子宫浆膜也打墨吗？


微笑每一天
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 对，浆膜打墨，通常是前壁黄色、后壁黑色（别问我为什么


微笑每一天
@邢德印(MD_妇科病理) 同意你的观点。因为很纠结，诊断低恶度子宫内膜间质肉瘤好像还差点啥，不放心这例我们后来送给Christopher Crum会诊了。这就是我想发出来跟大家分享一下

杨鹏
@陈晓微，纽约 陈老师，国内相似的争议可能会少点期待反馈会诊结果

阿丹
我会报ESS

微笑每一天
我们的preliminary诊断：间质肿瘤伴有子宫间质细胞和平滑肌分化
最终诊断：子宫内膜间质细胞结节伴平滑肌分化（也称间质肌瘤-stromomyoma)
学习要点：
1. 子宫内膜间质结节也可以很大（22厘米）平均7厘米
2. 多数细胞丰富，排列致密，其特征为胞质稀少的一致性小细胞弥漫排列， 核圆形至卵圆形，核仁不明显。核分裂像多少不等(一般很少，但 也可活跃)，无病理性核分裂。
3. 不常见的形态学变异包括伴平滑肌或横纹肌分化(罕见)、纤维黏液样变、性索样分化、子宫内膜样腺体、横纹肌样或上 皮样表现(参见低级别子宫内膜间质肉瘤)。子宫内膜间质结节的免疫表型同子宫内膜间质肉瘤。
4. 遗传学特征：多数肿瘤有 t(7;17)(p21;q15)，导致JAZF1和SUZ12 基因融合。
5. 预后良好。需要强调的是，应对肿瘤与肌壁交界处广泛取材，以除外明 显的浸润性生长和淋巴管浸润，以除外子宫内膜间质肉瘤。
6. 本例肿瘤的界限清楚。

7. 其肿瘤内可见二种细胞成分，内膜间质和平滑肌，而且平滑肌成分多见于肿瘤的周边，与内膜间质细胞交叉形成假浸润现象。
8. 我们这例的核分裂5/10个高倍视野
9. 因为不常见的形态，我们把这例送的哈佛医学院会诊了，最终诊断：子宫内膜间质细胞结节伴平滑肌分化（也称间质肌瘤-stromomyoma)

xiaofeng

间质肿瘤伴有子宫间质细胞和平滑肌分化