甲状腺乳头状癌？讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例236】

小王

毛瑛玉
我来贴一个要做手术的病例：病例介绍：女，53。彩超提示甲状腺乳头状癌。甲状腺左侧叶、甲状腺右侧叶、左颈 淋巴结、右颈淋巴结。



















张学东
看液基细胞看得少，前几张图片以为是转移性粘液腺癌，大饼，沙砾体。后面淋巴结像甲状腺来源，有伴黏液分泌的甲状腺癌吧？

何长青
@毛瑛玉.闽东医院 都考虑甲乳癌

茹怡
@毛瑛玉.闽东医院 没仔细看，但感觉核似乎没甲乳癌核的典型特点？

毛瑛玉
@张学东-聊城市医院 @何长青重庆大学附属肿瘤医院 @张学东-聊城市医院 谢谢！这个病例，我觉得有点怪。好在下周会手术，到时候再反馈大家。



细胞学发报。
@张学东-聊城市医院 等切下来的时候，加一个粘液染色看一看。

张巍
@毛瑛玉.闽东医院 期待手术结果

周斌
@毛瑛玉.闽东医院 图片漂亮，报告仔细而中肯

杨旭
@毛瑛玉.闽东医院 虽然仍有争议，但主流认为异位甲状腺不会出现在颈部两侧的淋巴结。因此如在颈部右或左侧发现甲状腺组织，无论形态如何，我们都诊断为转移乳头状癌。甲状腺滤泡肿癌直接延伸侵润和经血行转移的局部淋巴结转移更常见。

党鸿蔚
@杨旭 同意

周斌
@杨旭 请教，“颈部两侧”怎么理解？是不是在胸锁乳突肌肉外缘？

毛瑛玉
@周 斌 江西鹰潭 我的理解是说，左、右两侧颈部淋巴结并存甲状腺异位的情况几乎不存在。=左右两侧颈部淋巴结都看到甲状腺组织“异位”，实际上更可能是乳头状癌转移。

程宁莉
@毛瑛玉.闽东医院 你好！谢谢分享有趣的case，这个照片是一些bland核，low grade，而且以glandular cells with vacuolated cytoplasm 为特征，使人想到adenocarcinoma，除了前面老师说的甲状腺，鉴别诊断包括“低级别的粘表”，有可能没有穿刺到鳞的成分，还有有没有可能其他地方转移过来的或者扩展来的，头颈部解剖复杂，期待你的组织学诊断。学习了。

毛瑛玉



@程宁莉 上海国际医学中心 这一张图里面感觉是两种形态

程宁莉
@毛瑛玉.闽东医院 是说flat sheet with bland nuclei 不像转移的腺癌吧，good question，仔细看看，还是感觉是一个来源的细胞

毛瑛玉
@程宁莉 上海国际医学中心 影像学看像是甲状腺来源的，两处淋巴结的细胞，总体上看和甲状腺病灶是同源的。

程宁莉
@毛瑛玉.闽东医院 是的，病史符合的

张学东
我也倾向同源，只是不熟悉

毛瑛玉
脑补一下，最后一图平铺细胞也可象“中间型细胞”

程宁莉
@毛瑛玉.闽东医院 移行不想，胞浆不像

毛瑛玉
@程宁莉 上海国际医学中心 粘表的中间型像不像？

程宁莉
嗯那，中间信细胞就像ductal cells, 但是包浆多了一些

毛瑛玉
有道理

程宁莉
@毛瑛玉.闽东医院 我发现在中国淋巴结PTC转移的细胞多半是高细胞型，细胞学上，胞浆有点长，或者plasmacytoid, or glassy cytoplasm like . 我经验不多，不知道你们的观察是不是同感？胞浆会多一些，more delicate，not so dense.