SMILE讨论【中美加宫颈病理交流群病例982】

病理老周

张越
女性，33岁，宫颈

阎培莎
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 前面的图像你那例好像没事的

张越
有病变,因为我没有看出来,所以拿出来分享一下

石丽华
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 微偏？

张越
诊断为“宫颈产黏液性复层上皮内病变”（SMILE）

石丽华
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 ，没遇见过，给讲讲吧

张越
https://bbs.91360.com/t/104459.html


陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 你这个病例不是SMILE

阎培莎
Agree！@科右前旗人民医院-张越-葵葵 你这个病例不是SMILE

张越
会诊病例，诊断为SMILE，所以想听老师们再讲讲

陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 不知道为什么会诊诊断是SMILE，但你送上来的照片不是SMILE。
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 这些看似复层的腺体有没有核分裂？对子宫腺上皮病变，细胞异形性和核分裂都是个挺重要的指证

张越
没有看到明显的这些特征，明天再拍些全貌

平静
所有的图片就这一块区域疑似SMILE，不知道类似的病变除了这里其它地方还有没有


张越
是的。@平静 佛山市妇幼保健院 明天再找找

陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 你做P16了吗？

张越








吴美仙
我这里有个ISMILE
http://slide.kfbio.cn:81/html5/SeadragonViewer.aspx?kfbpath=L+CrBMQ3ERUgexjOg9Kl/IX4V7h55Ev8GQIcGUHbaecdzlufSkfeo8P+Qzofg5Xb6bbcs+GteBim/l4LXJMrg9rkSntP7761Yva3SEHBRTZ5OrB/cqMG/P6uW3+ywgZHaMiA2LrKVN/eZviptM/LAPVRjAj7E4E7C5uS+EkY4ZqGVQSBwettrZKNf2P1YyJ8&SwitchAnno=1&SwitchLabel=1&caseid=3858

陈晓薇
@吴美仙  云南禄丰县人民医院 群管 it looks too much for SMILE only. SMILE 好像打不住了

吴美仙
@陈晓微，纽约 嗯！已经是癌—ISMILE了！

张杰
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 真的不像smile

陈晓薇
@张杰 -聊城-群管 我也这么想细胞异形性不是很明显，也没见到核分裂，没有P16和Ki67我都不知道这个是不是病变部位

张杰
可以电话问问会诊老师！

张越
p16是第一次发图的组化
P16、EMA、Ki67






陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 这个部位有病变，但是是鳞状上皮内病变。那些空泡是不是人工假象？

邢德印
这些地方都是smile的特征. by definition stratified mucin producing intraepithelial lesion. 如果这些地方p16 强阳 ki 升高 那么符合smile










邢德印
看看与H&E是否在一块.




陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 今天发的这个P16不够强，Ki67不够高，不知道怎么说了昨天的P16和Ki67如果有对应的HE的话可以考虑是病变部位。

邢德印
@陈晓微，纽约 同意陈老师的看法

赵澄泉
@邢德印(妇科病理) @陈晓微，纽约 你们发smile 多吗？我个人从未有至今

陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 但是这个鳞状上皮部位可以看到细胞异形性和核分裂，我认为是鳞状上皮内病变至于级别吗因为是切面不正，不好确信（CIN2ish)
@赵澄泉UPMC 我也没发过，所以不熟悉从来就没发过ISMILE你说癌就是癌，搞得这么多花样晕呀

邢德印
@赵澄泉UPMC 赵老师，刚查了一下. 90 个case，一共. 大部分是会诊.
本院也有

赵澄泉
你们发这么多，估计还是诊断标准大家掌握不同

陈晓薇
@赵澄泉UPMC 这就是为什么我想讨论一下，想看看诊断标准是什么？可能是孤陋寡闻想学习学习

邢德印
那篇AJSP最早是赵老师在群里上传的
如果赵老师还记得的话




阎培莎
我也一次沒有诊断过SMILE ！

平静
@邢德印(妇科病理) ，邢老师，我发的这几张图诊断SMILE您没有异议吧？






陈晓薇
@赵澄泉UPMC @阎培莎 @邢德印(妇科病理) SMILE这个诊断名词可以接受，但是这个ISMILE的诊断我感觉有些牵强

张越
@陈晓微，纽约 @邢德印(妇科病理) 今天认真复习这个病例，唯一符合的就是我划箭头的那张切片上的形态。P16是强阳，KI67不是特别高
鳞状上皮我个人认为是CIN2病变,局部有3；为什么细胞空不知


邢德印
@平静 佛山市妇幼保健院 看着像
@陈晓微，纽约 说实话，我们也没诊断过invasive smile

许跃
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 有空泡的组织可能做过冰冻

张越
没有

陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 你空泡（在细胞核里出现）对我来说就是假象，不是粘液空泡

张越
我也认为不是粘液空泡，鳞状上皮是CIN病变，如果会诊为SMILE,可能符合的就是这个区域

陈晓薇
@平静 佛山市妇幼保健院 你的这例比前面科右前旗人民医院-张越-葵葵 的那例像SMILE（从字面上讲哈，我也没经验）

张越
这些表面的上皮p16阳性
回看HE,不是CIN病变














陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 你箭头指的地方没有对应的P16P16染色的地方要么是实体细胞巢，要么就是腺管结构，没有复层粘液状的感觉
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 我不是针对你的这个病例哈因为没有诊断过，所以就想搞清楚概念和诊断标准，以免以后见到不认识

张越
@陈晓微，纽约 同感，也是想弄明白
我没拍到，但箭头处是P16阳性，Ki67基底细胞2-3个阳

陈晓薇
@科右前旗人民医院-张越-葵葵 Ki67基底细胞2-3阳性就敢诊断啊P16是怎么个阳性法？

吴美仙
以下是我们这边读片会上关于ISMILE的资料


























邢德印
当时我们那期4个fellow. schoolmeester现在是mayo clinic的教授. Ricardo lastra 现在是芝加哥大学的教授

张询
我体会“SMILE”的诊断主要是注意组织类型与CIN3累腺（鳞状上皮累腺）的鉴别（除了形态特点之外还要有免疫组化的支持），既然有SMILE就应该会有ISMILE

梁晓曼
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI4NzkzNzE0MA==&mid=2247486357&idx=1&sn=df410c08045da84861809996c013dfd2&chksm=ebc74c8edcb0c598da2427ef38151f5a9e6f5ba131185bab12f132aa6ea49fc37ebbfd7c8678&mpshare=1&scene=1&srcid=0107HSGGRB5kFc0p1gTomNzM#rd

石丽华
@梁小曼（广州金域） 谢谢老师分享