右肾多发囊肿 prcc？讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群病例91】

小王

赵宇阳
各位老师，有个病例想请教，患者男性，57岁，泌尿系彩超：右肾多发囊肿。巨检，囊壁样组织，大小7×3cm,囊壁表面见直径0.2cm灰黄色结节















饶秋
肿瘤以乳头状结构为主，伴实性生长方式，但仍然能看到乳头结构。胞浆有些透明。细胞核有中等度的异型性。我首先考虑实体型乳头状RCC。

赵宇阳
@饶秋 南京总医院，群负责人 谢谢老师

孔祥田
@赵宇阳-承德医学院附属医院 can you take a low power view of the entire 2 mm lesion? @饶秋 南京总医院，群负责人 question is to call it papillary adenoma versus PRCC

饶秋



如果是这种细胞我会给腺瘤的诊断



本例细胞我认为具有一定的异型性，腺瘤的诊断要谨慎。当然对异型性的判断各人会有主观性。

孔祥田
Nuclear grade 1 or 2 is ok for adenoma. If G3 above then PRCC. Size cut off is up to 15 mm, a big jump from 5 mm before. Unencapsulated well circumscribed lesion.

赵明
要看整体囊肿的结构，如果是一个大的囊肿，囊内有这么一个实性的结节2mm的肿瘤凸入囊腔，那么应该是prcc伴有广泛的囊性变（也是prcc很常见的特征）。如果与大的囊肿没有关系，孤立的位于囊肿旁肾实质内，这么一个病变，虽然2mm，实际上看第一张低倍镜的左侧也是包裹性病变，也是囊内的乳头状凸起，只是囊性结构受挤压成裂隙状不明显，尽管低核级，直径2mm，按照定义也应该称呼为prcc。

曹登峰
其实这些都是很小的乳头状癌，只是一个小老虎，提前拿下了，没有机会干坏事。我有个病例：0.5厘米的乳头状rcc, 核2级，但是淋巴结转移了，这个患者是肾盂尿路上皮癌切的肾，乳头状癌是偶然发现但是淋巴结就是转移了。所以所谓的标准都是灵活的

岳君秋
如果抓到还没有行动能力的小老虎就最好了

赵宇阳



史炯
不知周围囊壁是否有内衬上皮？

赵宇阳



@小史 史炯 南京鼓楼医院 周围囊壁未见内衬上皮

孔祥田
@赵宇阳-承德医学院附属医院 thanks for the updating. This low power view shows capsulated nodule. As discussed above, I agree PRCC is best fit for this 2 mm nodule.

赵宇阳
谢谢各位老师精彩的讲解和讨论，受益匪浅

孔祥田



@赵宇阳-承德医学院附属医院 I couldn’t find this focus from your low power view. Where did you get this picture from?

赵宇阳







@孔祥田(Max)*Sacramento*CA] 这是另外一张切片，照片已补充。

孔祥田
@赵宇阳-承德医学院附属医院 I see. The same lesion was bisected, right?

赵宇阳
是的