胎盘早剥讨论病例【中美加胎盘病理交流群病例4】

小王

陶祥
发一个病例，请教诊断，孕35+1周，阴道流血10天入院，B超见胎盘下缘包块9*6*5cm，胎心监测正常。临床可疑胎盘早剥行C-S术，女婴，2510g，Apgar9-9。
临床诊断：胎盘早剥，早产，多次人流史，不全子宫纵隔，子宫腺肌病，G4P1，孕35+1周。
取材时见母体面边缘有3*3*2血肿，脐带47CM，见18个螺旋，余无特殊。胎盘边缘部分，左下方为血肿，上方为胎盘实质部分。血肿延续至胎膜下方，血肿向边缘区胎盘实质下方延续。是胎盘早剥吗？







张慧娟
胎盘早剥是临床诊断，胎盘后血肿是病理诊断，只能说可以符合胎盘早剥。注意多取蜕膜底板，幸运的话可以发现其中某个SA破了

陈晓瑞
@陶祥 红房子医院 还要结合巨检，早剥是胎盘受血肿压迫，这例胎盘边缘内似也有血肿。

陶祥



再放一张血肿周围蜕膜的地方。





关于血管内的滋养细胞是否替代内皮还是有争论的



摘抄自这本书

豆豆大夫
@张慧娟-上海交大_国妇婴 老师，我想问老师一个基础的问题………老师说的SA是什么意思？或者是什么病的缩写么？

陶祥
spiral artery

张慧娟
螺旋动脉

晓露晨星
@陶祥 红房子医院 早剥常常在血肿下的胎盘组织看到急性梗死和绒毛间隙出血

陶祥
上面病例超声没有提示胎盘后血肿，只是说下缘的9CM的包块，而取材时只有3CM了。
另外，出血时间10天，胎儿没有发生宫内窘迫，出生时APGAR评分是好的。我们医院最高9分，从不打10分。
如果胎盘后血肿发生10天，如何解释其上方的绒毛和绒毛间隙还完好？最后一张是蜕膜，可以见到左方有大量的扩张的静脉，中央处的静脉出现了血栓，这是什么位置？

明镜
血肿是局部的，又不是全部，会不会有侧支循环才导致血肿上方的绒毛组织没有梗死？

陶祥
所以我认为这是一例边缘窦出血，符合出血时间长，对胎儿影响不大。影像学也支持。请指教！
@明镜石家庄市妇产医院病理科毕学杰 至少有机械性挤压

豆豆大夫
@张慧娟-上海交大_国妇婴 谢谢张老师答疑解惑。