完全性葡萄胎伴有嵌合体讨论病例【中美加胎盘病理交流群病例16】

小王

李娟
分享一个病例，双胎妊娠，38周，其中一个正常胎儿，另一个怀疑葡萄胎。













部分水泡小的区域如上图。p57如下图





还有一些大水泡的区域，如下







正常胎儿的胎盘底板，子体面以及胎盘中央如下图。











end

李娟
这个病人孕早期在外院超声曾经报告双胎，均见到原始胎心搏动，几天前足月妊娠剖宫产，正常胎儿和胎盘娩出后就娩出这个呈水泡状的胎盘。这些小水泡区域绒毛没有滋养细胞增生，没有水肿池，P57部分细胞滋养细胞阳性但是间质细胞阴性，细胞滋养细胞的KI67比较低，结合早期超声结果，会是部分性葡萄胎或者胎儿死亡后伴有的绒毛间质发育不良吗？

李娟
HE上大水泡的区域滋养细胞增生和水肿池都很明显，大水泡的区域做了免疫组化，如上所示，KI67很高，P57细胞滋养细胞和间质细胞都是阴性，符合完全性葡萄胎。因为我们没有STR，我想问老师们的是早期看到了两个孕囊，应该符合部分性葡萄胎，现在大水泡和小水泡区域免疫组化不一致，直接发完全性葡萄胎能解释吗？

邢德印
@李娟济南市妇幼 李主任，这是完全性葡萄胎伴有嵌合体. 非常典型的
没有部分性葡萄胎
@李娟济南市妇幼 大体图片太赞了
没有必要STR

李娟
邢老师，终于等到您睡醒了我也考虑了您说的嵌合体，但是早期超声看到两个孕囊，胎心，我就不确定了，但是最后大体检查我没有看到纸样儿

邢德印
嵌合体可以有胎儿组织

李娟
这个病人手术时我去了手术室，看到这些大的泡都是从宫壁直接清理出来的
好滴，那我就直接发了，还需要好好消化一下这个病，不过能够足月妊娠还是比较罕见的，病人是二胎，年龄比较大，恶葡的发生率可能比较高

郜红艺
@邢德印(妇科病理) 同意，分析的很好。

邢德印
@李娟济南市妇幼 李主任，我早上起来迷迷糊糊的. 您报告没发吧.？我再想想
@李娟济南市妇幼 bottomline是完全性葡萄胎肯定的这是最重要的. 如果一个胎盘正常，另一个胎盘有完全性葡萄胎还有另外的成分p57 间质阴细胞滋养体阳，而且足月，那么mesenchymal dysplasia也不能排除. 如果是这样，那么就复杂了，一个胎盘是正常的，另一个胎盘有完全性葡萄胎，还有正常的胎盘伴有mesenchymal dysplasia，那么可能是三胎妊娠. bottom line是完全性葡萄胎需要follow hCG，其它都属于学术范畴了

李娟
好的邢老师，开始我没考虑那么复杂，我第一次只做了小水泡，让我考虑了间质发育不良，不放心又做了大水泡，结果完全不同，幸亏又重复了一次免疫。临床同事也考虑会不会是三胞胎，但早期超声是两个囊，我觉得您说的嵌合体解释更好

陈晓端
@邢德印(妇科病理) @李娟济南市妇幼 我们不能只看遗传学印记，免疫组化有各种干扰因素，判断也有不同的解读。临床信息更重要。足月活胎，早期两孕囊有胎心，胎盘水泡和功能绒毛混杂，好像完全性葡萄胎难以解释，嵌合体的意义不仅仅在遗传学，更突出在其临床意义。可能还有很多未知的东西需要我们去研究。我们不能以一盖全，要全面分析。

邢德印
@李娟济南市妇幼 @陈晓端浙江大学妇产科医院 同意陈老师的看法

王蓉蓉
好病例，谢谢分享，谢谢陈老师、邢老师讲解！

李娟
谢谢陈老师，邢老师，病人孕期hcg特别高，我会再慎重考虑的
另外病人正常胎盘底板炎症明显，有多灶绒毛炎。VUE常见于足月妊娠胎盘，可能与母亲的子宫内膜炎有关。病人孕期有羊水穿刺病史，不知道是不是有关系。现在进行羊水诊断的病人也很多，但没有这方面经验。

赵澄泉
@李娟济南市妇幼 @邢德印(妇科病理) @陈晓端浙江大学妇产科医院 interesting case . Thank for sharing and discussing