胆瘘？胰漏？讨论病例【IBD病理交流群病例56】

小王

董新茜
请教各位老师一个病例，男，46岁，有慢性胰腺炎病史，内镜胃角小弯前壁发现黏膜下肿物，约4.0×3.0cm，超声内镜可疑GIST，内镜下切除不成功转外科手术发现胃小弯粘连明显，行近端胃切除术。切除标本胃壁黏膜下至浆膜下可见多个囊腔，周围上皮样细胞围绕，内含胆汁样结晶，未见胰腺腺泡及导管，请教各位老师，1.内镜B超显示黏膜下隆起处浆膜光滑，病变能用慢性胰腺炎解释吗？慢性胰腺炎能累及至胃壁黏膜下层吗？2.能否诊断胰腺异位？3.患者胆汁反流性胃炎病变不明显，是否考虑曾经的胆汁反流引起的异物肉芽肿性病变？












结束，谢谢各位老师

姜支农
如果是胆汁的话，感觉像胆瘘，可能是胆囊或胆管与胃壁粘连，胆汁漏到胃黏膜下

陈晓宇
同意@姜支农 邵逸夫医院

董新茜
谢谢姜老师！还想请教一下，这个隆起的病变在胃角前壁，这个位置可以吗？而且这种腔隙不止一处，如果是胆瘘，能累及胃壁的全层吗？除了胆汁以外，这种结晶还能考虑什么？

姜支农
不是很清楚这个位置是否可以。但遇到过两例胆漏累及胃黏膜下层的
这种结晶是像胆汁，但有时候出血引起的橙色血质或其它异物也可以这样

田素芳
是胆瘘还是胰漏？我也好奇

崔云
@董新茜，山东聊城，病理 如果是瘘的话，结构上应该是胃壁和周围组织形成联通，那么从浆膜到SM都有异物就解释的通了。这个CT应该会有发现吧。
我们有过一例胃角处胃壁和胰腺粘连的，那例是胃癌。是不是解剖上他们更易连在一起？你这个有慢性胰腺炎病史，值得怀疑。
by the way，那个粘连的部位是胰体近胰尾。

董新茜
谢谢各位老师，我再联系下临床看看病人的CT

白玲
@董新茜，山东聊城，病理 这类似继发病变，术中胃小弯粘连处的解剖结构对原发疾病诊断很重要，病理取材时的解剖关系对诊断也很重要，可否特染辅助判断一下是含铁血黄素还是胆色素？

董新茜
@白玲 深圳 病理 谢谢老师，联系临床了，临床只说粘连的很厉害，没能提供什么帮助，请问老师用什么特殊染色来鉴别诊断

白玲
@董新茜，山东聊城，病理 我记得含铁血黄素染色有亚铁氰化钾法、伊红法…你看看你们可以买到什么试剂盒
普鲁士蓝反应@董新茜，山东聊城，病理 

董新茜
好，谢谢老师！